【論文摘要】協助利用支氣管鏡取出支氣管內異物之案例報告

【論文摘要】Case Report: Assist in the removal of foreign bodies in the bronchus using bronchoscopy

邱芸貞 ； 蔡慶宏 ； 紀舜耀 ； 顧安林

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 103-103

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0028

摘要

個案報告目的：異物嗆入呼吸道常見於孩童，但亦可見於成人，可從沒症狀、長期咳嗽、肺炎及呼吸困難等都會發生，雖然胸部X光或電腦斷層檢查對異物嗆入的診斷可以提供一定程度的幫助，但如果從影像檢查及詳細詢問病史中高度懷疑是異物嗆入，應立即安排支氣管鏡檢以利及早診斷並儘速移除氣道內異物。支氣管鏡異物取出過程中，經常會遭遇許多危險，如大出血，異物移位造成呼吸衰竭等。因此藉此個案分享協助利用支氣管鏡取出氣管內異物之照護經驗。呼吸治療評估：門診個案61歲男性，無抽煙、喝酒習慣，近期常感呼吸不順故至胸腔科門診求治，主訴慢性咳嗽多年，近2個月感到喉嚨痛、背疼，咳嗽有痰呈現淡黃色，偶咳嗽痰液中咯帶血絲，沒有發燒、流鼻涕。理學檢查：呼吸音右下肺葉呈乾囉音、吸吐氣時皆有哮鳴音，胸部X光檢查呈現右下葉浸潤現象。醫師開立口服抗生素及化痰藥物使用，經多次回診不適情況仍未改善，故安排進一步胸腔電腦斷層檢查，臨床診斷疑似異物阻塞或肺腫瘤，醫師建議安排支氣管鏡檢查，在給予檢查前衛教時個案顯得害怕、焦慮一度拒絕檢查。問題確立：一、焦慮／與支氣管鏡檢查過程不了解有關；二、氣管內異物移除困難／與異物過大有關。呼吸治療措施：一、焦慮／與支氣管鏡檢查過程不了解有關：運用檢查衛教單張內容解說檢查前個案準備注意事項，及檢查中作業流程，及參觀檢查室環境、家屬等待區，並保證於個案檢查期間會全程在旁協助醫師及陪伴。二、氣管內異物移除困難／與異物過大有關：協助醫師利用軟式支氣管鏡進行檢查，發現右下支氣管內有異物梗塞，醫師使用組織夾欲將異物取出，但因異物過大導致取物困難，且個案不斷咳嗽導致血氧下降，過程中呼吸治療師教導病患利用鼻子進行深長且慢的呼吸，注意血氧及生命徵象變化，醫師採漸進式緩慢將異物夾出，當異物夾出氣管時卻因異物過大卡在聲門，醫師恐強行取出會造成組織出血及傷害，呼吸治療師與醫師討論後協助個案採約25度半坐臥，教導利用Huff coughing技巧，利用腹肌收縮的力量由慢至快的將氣體由嘴巴吐出，吐氣時同時發出「哈」的聲音，利用Huff coughing終將異物咳至口腔取出。Huff coughing並不像咳嗽那樣有力，但它可以使喉嚨保持更長時間的開放，這有助於移除異物且避免氣道塌陷，但在異物未取出前技巧性的擺位及衛教患者配合執行，需格外用心以避免異物再掉入氣管造成阻塞的危險發生。結果評值：個案於支氣管鏡檢查中藉由組織夾成功取出約三公分帶刺魚骨頭異物，移除過程因異物過大造成氣管黏膜有輕度出血，經數周門診追蹤治療，個案咳嗽等症狀明顯改善。結論與討論：1985年Swensson等提出在使用支氣管鏡夾取較大的呼吸道異物時，可能因體積太大無法通過聲門狹窄處而致脫落，引發呼吸道通氣完全閉鎖，因而造成危害。因此臨床醫師及鏡檢室人員應隨時保持警覺，在經驗豐富的醫師與呼吸治療師協助執行下，可避免異物阻塞遠端細支氣管及氣管璧黏膜大量出血發生。良好的檢查前衛教可降低患者的焦慮並增加檢查中的配合度，進而達到高品質的醫療服務及增進病人安全。（表格略）

關鍵字

支氣管內異物 ； 軟式支氣管鏡 ； Huff coughing