【論文摘要】高位頸椎脊髓損傷慢性呼吸衰竭肺塌陷病人使用MIE照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Using MIE in Patients with Chronic Respiratory Failure Lung collapse caused by High-level Cervical Spinal Cord Injury

賴嘉緯 ； 蕭琬云 ； 劉金蓉 ； 朱家成 ； 施純明

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 132-132

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0051

摘要

個案報告動機：高位頸椎脊髓損傷病人常導致呼吸肌癱瘓無力進而合併呼吸衰竭，痰液清除困難容易造成肺塌陷。本個案因角力競賽導致頸椎（C4－C5）損傷，經手術後插管接受機械通氣治療，因困難脫離呼吸器下轉至亞急性呼吸照護病房（RCC），在使用壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）模式脫離呼吸器過程中，因為咳嗽力量不足導致痰液排除困難進而併發右下肺葉肺擴張不全，給與拍痰背心（high－frequency chest wall oscillation, HFCWO） 與持續抽痰治療效果不彰，介入使用助咳機（Mechanical Insufflation-Exsufflation, MIE）治療成功排除痰液及擴張肺葉，藉由此個案來分享MIE在呼吸器病人的治療過程與成效。臨床評估：16歲男性，身高175cm，體重63kg，無其他疾病史。因角力競賽導致高位頸椎的損傷（C4－C5），於外院接受前位頸椎間盤切除及骨融合手術後插管使用呼吸器並轉入本院做進一步治療。個案轉入腦神經外科加護病房後順利拔管，拔管後兩小時因出現胸腹部不協調呼吸型態合併低血氧，給予使用非侵襲性呼吸器支持後也順利脫離轉至一般病房照護。此次呼吸衰竭係因於病房嗆咳再次插管使用呼吸器，因困難脫離呼吸器而轉入亞急性呼吸照護病房（RCC）。照護期間使用壓力支持通氣模式脫離呼吸器［PSV=14cmH_2O（V_T約500ml），FiO_2=30%（SpO_2：92%～95%）］，呼吸音為明顯濕囉音，脫離期間發現個案咳嗽力量及呼吸肌耐受力不足（Pimax=25；Pemax=12；RSBI=88.1）導致痰液排除不完全滯留於肺部深處進而併發右下肺葉擴張不全，經持續拍痰背心使用及抽痰仍效果不彰，改用助咳機協助病人肺擴張及痰液排除。呼吸治療問題確立：高位頸椎脊髓損傷長期呼吸器使用病人脫離過程右側下肺葉擴張不全。呼吸治療措施：1.使用助咳機MIE加強其痰液清除，助咳機設定：PI=+30cmH_2O、TI=2秒：PE=-20cmH_2O、TE=2秒，無加入氧氣，執行4～6個循環／次，每次治療兩分鐘；循環中若有痰即進行淺部抽痰，每天兩次持續一周（12/14～12/20）。2.以PSV模式持續維持橫膈驅動自主呼吸。結果評值：1.在PSV模式壓力14cmH_2O病人平均潮氣容積量600ml以上，SpO_2：100%，呼吸音正常。2.Pimax：32cmH_2O，Pemax：28cmH_2O，RSBI：78.0（12/17評估）3.12/19追蹤CXR右側下肺葉已有明顯改善，也讓病人於12/20順利完成氣切手術。結論與討論：傳統拍痰法可能可以協助病人排除痰液，但臨床證據還是不足，De Camillis等人比較助咳機（MIE）與傳統拍痰法清痰的成效，結果發現使用助咳機（MIE）病人排除的痰量高於傳統病人（Respir Care 2018;63（12）:1471－1477）。針對高位頸椎損傷併發慢性呼吸衰竭，痰液滯留且導致肺擴張不全而延遲脫離呼吸器，應適時以助咳機主動介入清除痰液，降低痰液滯留引發肺炎等感染發生機率並有效提升病人潮氣容積及氧合能力，以利病人及早脫離呼吸器並爭取醫療介入之契機。

關鍵字

助咳機（Mechanical Insufflation-Exsufflation, MIE） ； 肺擴張不全（atelectasis） ； 高位頸椎脊髓損傷（high-level cervical spinal cord injury）