【論文摘要】以葉克膜成功治療流感重症引發急性呼吸窘迫症候群患者之個案研究

【論文摘要】Successful treatment of severe influenza-induced acute respiratory distress syndrome by ECMO: A case study

羅乙涵 ； 陳懷恩 ； 翼昱嫈 ； 洪加芬 ； 張旭良

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 85-86

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0049

摘要

個案報告目的：Ａ型流感輕症病例的臨床表現包括類流感症狀及結膜炎等，重症病例早期出現發燒、咳嗽及呼吸短促等呼吸道感染症狀，而後快速進展為嚴重肺炎，特別是感染抵抗力較弱的老人，或是患有心臟病、慢性肺病的病患，常會引起嚴重的併發症，可能併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克及多重器官衰竭而死亡。呼吸治療評估：個案為一名42歲男性，身高165公分、理想體重59.9公斤，有抽菸史，無特殊過去病史。在入院前五天開始有發燒症狀，因持續發燒及呼吸急促到本院急診。Lab data:WBC:4420ul、CRP:103.07mg/dl、Hb:15.5g/dl，CXR:雙側肺葉嚴重浸潤，呼吸次數約30～40bpm、SpO2:66%，呈嚴重低血氧症之呼吸衰竭插管使用呼吸器後轉至內科加護病房照顧；因低血氧未改善，經醫療團隊討論後，採用肺泡再擴充術（recruitment maneuver，RM）和俯臥治療，由於成效不彰故緊急使用葉克膜（V-V mode）合併呼吸器輔助減緩其低血氧臨床表徵並爭取治療時間。經檢驗證實其感染了Ａ型流感，引致嚴重病毒性肺炎，併發急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。問題確立：1.低血氧性呼吸衰竭合併急性呼吸窘迫症2.Ａ型流感引致嚴重病毒性肺炎呼吸治療措施：1.正壓通氣維持氣體交換功能並採肺保護性策略之通氣使用（Low VT、High PEEP）2.肺泡再擴充術與俯臥治療策略（個案預計執行俯臥八小時後翻正但因血氧持續下降，於俯臥五小時後翻正並執行一次RM讓肺泡擴張，PEEP使用20cmH2O停留5分鐘。執行RM找到最佳PEEP值為18cmH2O使用後，維持SpO2≧88%。）3.呼吸器與葉克膜共用4.給予流感抗病毒藥劑5.使用鎮靜劑（Fentanyl、Midatin）及神經肌肉阻斷劑（Nimbex），減少個案不適並達到與呼吸器同步效果。6.採用密閉式抽痰系統避免因抽痰造成肺泡反覆性塌陷。結果評值：此個案在肺保護性策略之通氣設定下，並利用肺泡再擴充術與俯臥治療讓原本擴散的肺泡擴張改善V／Q但未獲得改善，故放置葉克膜（V-V ECMO）輔助治療。在給予抗病毒藥物與抗生素、類固醇合併治療後7天，於第八天CXR發現明顯肺炎改善、狀況穩定，予撤除葉克膜，並開始呼吸訓練，訓練３天後順利拔管脫離呼吸器。（表格略）結論與討論：對於常規治療下無法校正低血氧或嚴重呼吸酸血症情況的救援治療，如能掌握黃金時機適時的介入葉克膜，常能有效扭轉危急的病情。但須特別小心出血相關併發症。預期未來葉克膜在急重症醫療的應用上，將會逐漸增多；且由於葉克膜耗費較高醫療資源，因此在使用上務必慎選病人、盡早使用、並積極照顧。

關鍵字

葉克膜（ECMO） ； 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome） ； Ａ型流感（Influenza A）