【論文摘要】B型流感併發心肌炎患者使用左心室輔助幫浦及葉克膜照護經驗

【論文摘要】Experience of Respiratory Care For Using ECMO and LVAD in a Patient With Influenza B induced Myocarditis

楊凱翔

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 97-98

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0055

摘要

報告動機：心肌炎（Myocarditis）分為感染性和非感染性心肌炎；前者多由病毒、細菌所致；後者常由過敏、藥物傷害所致；而病毒性心肌炎為最常見的類型，任何年齡都有可能發生，在青、中年患者臨床症狀最為嚴重，患者可能發展為擴張型心肌病變，更可能出現猝死；本個案是同時以兩種機械式心臟輔助系統：體外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO），加上左心室幫浦輔助裝置（Left Ventricular Assist Device, LVAD），提供患者心臟足夠恢復時間。因此藉由因B型流感所導致心肌炎，患者使用ECMO合併LVAD的呼吸照護經驗。臨床評估：個案為41歲女性，B型流感所致心肌炎。2/18患者出現頭痛、胸痛、腹痛，送到地區醫院，心電圖V1-V3ST波上升、Troponin上升，診斷為心肌炎（Myocarditis）。轉入彰基後，呼吸短促、昏迷指數3分（E1M1V1），緊急建立人工氣道，且院內停止呼吸心跳（INCA），進行胸部按壓（CPCR）45分鐘，當下使用體外膜氧合（VA-ECMO，Extracorporeal Membrane Oxygenation），轉入加護病房，心臟超音波檢查，左心室射出率（Left ventricular Ejection Fraction）僅8%。病患LVEF%低，ECMO效果不彰，兩天後，使用左心室輔助幫浦裝置LVAD（Left Ventricular Assist Device），協助改善心衰竭。呼吸治療問題確立：心肌炎引起心衰竭，嚴重肺水腫，導致V/Q mismatch，出現低血氧（Hypoxemia）。呼吸治療措施：1.建立人工氣道，呼吸器採壓力控制模式（Pressure control ventilation），使用肺保護策略（VT:4～8ml/kg、Plateau pressure＜30cmH2O），避免肺損傷（Ventilator-induced lung injury, VILI），加上High PEEP，增加功能性肺容量（FRC），改善肺水腫導致的V/Q mismatch。2.嚴重肺水腫之下，產生量多粉紅泡沫痰液，增加呼吸道阻力，採用連續式抽痰系統，協助病患排除痰液，降低呼吸做功。結果評值：1.下圖Chest X-Ray，2/18入院，嚴重雙側肺水腫，經治療後，3/5肺水腫改善。2.在使用LVAD（15天）、VA-ECMO（24天），患者LVEF%由5%改善到48%。結論與討論：病患心衰竭獲得改善，肺水腫減緩，歷經3次呼吸脫離訓練後，3/27順利脫離呼吸器並拔管，在4/3以使用Nasal Cannula轉入病房。嚴重心肌炎導致心臟衰竭，藉由ECMO、LVAD輔助心臟修復，且以呼吸器維持通氣，使用肺保護策略，避免肺損傷；待血液動力學穩定後，盡早進行呼吸脫離訓練。

關鍵字

B型流感（Influenza B） ； 葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation） ； 左心室輔助幫浦（Left Ventricular Assist Device） ； 肺保護策略（Lung Protective Strategy） ； 呼吸器導致肺損傷（Ventilator-induced lung injury, VILI）