【論文摘要】急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病變介入肺復原之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory care experience for patients with acute inflammatory demyelinating polyneuropathy after pulmonary rehabilitation intervention

陳梅紅 ； 謝安妮 ； 謝淑樺

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 145-146

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0057

摘要

個案報告動機：急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病變（AIDP），是一種急性周邊神經病變，患者在數天至四週內發生肢體麻痺、對稱性肌肉無力、感覺異常及反射消失等症狀，在感染細菌或病毒後，誘導免疫反應攻擊末梢神經之髓鞘引起的脫髓鞘神經病變及續發性軸突變性，血漿置換術及免疫球蛋白是目前證實有效的兩種治療方式，愈早治療效果越佳。此種疾病嚴重會導致呼吸肌無力，包括吐氣肌無力造成咳嗽能力減弱使痰液清除困難、吸氣肌無力導致肺塌陷造成缺氧問題等，雖然肌肉病變為無法治愈的問題，但仍能透過肺部復健治療來改善病人的症狀及提升生活品質。臨床評估：個案從去年8月開始有發燒以及身體虛弱的狀況，於9月多的時候手腳麻痺、步行障礙致跌倒送至外院急診，因呼吸喘且費力、血氧低並先給予插管，做了神經傳導和肌電圖確定為多發感覺運動神經病變、及腦脊髓液檢查發現有蛋白質細胞分離現象，確診為AIDP。於住院期間做了靜脈注射免疫球蛋白及血漿換置術治療。因為困難脫離呼吸器故10／22手術放置氣切。於11／9因家屬需求轉來本院呼吸照護中心做後續治療，病況逐漸穩定後，於12／7開始呼吸器訓練改為PSV mode，12／10開始加入每日訓練CPAP四小時，並於12／12開始每天早上訓練 T-piece 晚上接機休息，12／18轉入呼吸照護病房繼續脫離呼吸器及介入肺復原治療。呼吸治療問題確立：個案本身的神經肌肉疾病造成的呼吸肌無力問題；吸氣肌肉無力導致限制性疾病、肺塌陷的問題導致灌流通氣差異（V／Q mismatch）、吐氣肌肉無力造成咳嗽能力下降，增加肺部感染的風險。呼吸治療措施：1. 個案本身神經肌肉疾病的關係所造成呼吸肌肉無力，會拖延脫離呼吸器的速度，因此介入了能夠訓練呼吸肌肉的床上運動，上肢訓練部分讓個案雙手舉水瓶上下揮動及腹部負重水袋訓練，下肢訓練則使個案在床上躺著踩腳踏車的方式，依個案狀況每日評估是否增加時間或重量的階段式訓練。2. 因個案的咳嗽能力不佳導致痰液清除困難，為了保持病人呼吸道暢通，介入氣道清除治療（ACT）來幫助病人清除呼吸道的痰液，使用拍痰背心及胸腔物理治療使痰液鬆動更好排出。結果評值：個案在介入肺復原治療的前後測試呼吸脫離指數及最大吸氣吐氣壓力，皆有進步，每日訓練T-piece的狀況也越來越好，呼吸平順且不費力，能持續的時間也慢慢在增加，雖然進步幅度不大，但透過持續的訓練，也能有脫離呼吸器的機會。使用拍痰背心及胸腔物理治療下所拍攝的CXR比較圖可以發現個案肺部肺炎狀況改善。結論與討論：肺部復原運動訓練中上肢運動可訓練橫膈、內肋間肌和胸部的肌肉群，幫助胸廓擴張；下肢運動訓練可有效改善活動耐力，增進骨骼肌氧化活動，主要模式為訓練大肌肉群的運動，這些運動主要的目的是改善運動能力和呼吸困難的症狀，進而達到延緩肺部功能退化。

關鍵字

急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病變 ； 肺復原運動 ； 呼吸衰竭