【論文摘要】經肋膜腔鏡檢查後併發嚴重全身性皮下氣腫病患之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Patient with Pleural Effusion after Pleuroscopy induced Subcutaneous Emphysema

黃品潔 ； 袁蕙蘭 ； 陳可臻 ； 郭家佑

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 197-198

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0078

摘要

個案報告目的：肋膜腔鏡主要用於肋膜腔探查與組織切片，適用於診斷肋膜腔內各種病變，對於懷疑腫瘤引起的肋膜積水，經由肋膜腔鏡探查及切片，可以分析肋膜積液與切片診斷。肋膜腔鏡常見的併發症包含氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫及傷口感染。因此，此篇分享一名懷疑腫瘤引發惡性肋膜積水導致呼吸衰竭的病人，接受肋膜腔鏡檢查後引發全身性嚴重皮下氣腫之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為59歲男性，身高155公分，體重69公斤，理想體重52.9公斤。過去病史為菸齡1包／天，長達35年。於2021年3月17日因呼吸喘就醫，胸部X光顯示為右側肋膜積水，建議入院治療。隔日先置入右胸pig-tail，由於懷疑腫瘤引發惡性肋膜積水（圖1）。3月19日接受肋膜腔鏡檢查，執行檢查後發現其臉部、頸部、四肢及腹部出現大量皮下氣腫，追蹤胸部X光（圖2）與胸部電腦斷層（圖3、4、5）診斷為嚴重廣泛性皮下氣腫及持續性右側氣胸。呼吸治療問題確立：因醫源性氣胸及皮下氣腫引起之肺部擴張不全。呼吸治療措施：1.使用高濃度氧氣促使氣體吸收，並追蹤胸部X光病程變化。2.放置右側胸管並接負壓抽吸，加速肋膜腔內及皮下組織氣體排出。3.衛教病患胸式與腹式呼吸，有助於肺部擴張與排出氣體。結果評值：醫源性氣胸及皮下氣腫發生的當天先給予非再吸入式氧氣面罩15L/min，藉由提供高濃度氧氣加速改善氣胸。由於狀況持續未改善，且個案自覺呼吸困難，第三天經胸部電腦斷層檢查診斷為頸部至腹腔嚴重廣泛性皮下氣腫及持續性右側氣胸，胸內主治醫師予接負壓抽吸，欲加速肋膜腔內與皮下氣體排出，並鼓勵個案多練習胸式與腹式呼吸，有助於肺部擴張。第五天因皮下氣腫範圍持續擴大，遂移除右胸pig-tail改置入管徑較大的胸管。第十三日追蹤胸部X光顯示皮下氣腫及氣胸改善（圖6），當日移除右側胸管，並於隔天出院。結論與討論：皮下氣腫是因空氣積存於皮下組織而形成，人體全身的皮下組織是互相連通，所以空氣可在皮下組織中任意移動至其他部位，包含頭頸部、腹部及四肢。大範圍皮下氣腫可在患部將皮膚切開放置胸腔引流管，加速氣體排出。肋膜腔為臟層肋膜與壁層肋膜之間的空腔，當肋膜腔內聚積過多空氣則稱為氣胸。氣胸發生後藉由給予高濃度氧氣治療，透過擴散作用增加肋膜腔內氧氣分壓，促進肺部擴張，進而改善氣胸。此個案經肋膜腔鏡檢查後所併發之醫源性氣胸及皮下氣腫，雖然臟層肋膜並未受損，但因氣胸及皮下氣腫較嚴重，高濃度氧氣對於症狀改善幅度有限。當氣胸及皮下氣腫情形愈發嚴重，可能是胸腔引流管阻塞或是管路位置不當造成，因此更換管徑較大的胸管並接上負壓抽吸，加速氣體排出。肋膜腔鏡檢查後併發的氣胸及皮下氣腫雖較少見，一旦發生卻可能影響靜脈回流，出現頸靜脈擴張、呼吸困難等臨床表現，進而延長病人住院時間，甚至危及生命。呼吸治療師在臨床上遇到氣胸及皮下氣腫患者時，最常採取給予高濃度氧氣幫助氣胸改善，遇到給予高濃度氧氣成效不大的患者時，可藉由衛教胸式與腹式呼吸幫助肺部擴張，並根據經驗提供醫療團隊建議。希望藉由此次經驗，提供日後對於類似個案照護之參考。

關鍵字

醫源性氣胸（iatrogenic pneumothorax） ； 皮下氣腫（Subcutaneous emphysema） ； 氧氣治療（oxygen therapy）