【論文摘要】年輕女性產後出血合併子宮全切除術之全人照護經驗分享

【論文摘要】The young woman with Postpartum hemorrhage with Abdominal Total Hysterectomy -Holistic Health Care

王麗萍 ； 蔡思婕 ； 林家禎 ； 康芳怡 ； 洪仁宇 ； 許端容

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 95-96

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0054

摘要

個案報告動機：所謂「全人照護（Holistic Health Care）」，意旨健康狀態時提供正確有效的預防方法，當面臨生病時要提供以病人為中心之醫療照護，同時也強調疾病照護期間要有正確、有尊嚴的復健及支持（侯勝茂2006）。因此，「全人健康照護」所秉持的是「全人」、「細緻」及「公平」的原則，期望對病人的照顧達到深度及廣度兼顧的境界。本文主要分享以全人照護於一位前置胎盤合併產後大出血行子宮全切除術年輕女性之照護經驗。個案介紹：病人26歲女性，G3P2A0懷孕36週又2天，因前置胎盤（Placenta praevia）入院行剖腹產手術，術中出現大出血（失血量約7000CC），懷疑髂動脈破裂（iliac artery rupture）導致產後出血（PPH ;Postpartum hemorrhage suspect cervical invasion），疑似侵犯子宮頸故行子宮全切除術（ATH; Abdominal Total Hysterectomy），因生命徵候不穩置入氣管內管轉內科加護病房觀察並給予侵襲性呼吸器通氣支持，醫療團隊在生理層面先穩定患者生命徵象外，在病情穩定後積極加強病人呼吸訓練，並成功脫離呼吸器順利轉婦產科病房觀察後出院；心理層面，團隊成員發現病人對於身體已不具完整性而感到悲傷、沮喪、不安及焦慮的情緒反應，病患的情況也讓家屬感到非常擔憂而不知所措。問題確立：1.心理層面：焦慮／對於手術資訊不瞭解有關。2.生理層面：低血容積休克併呼吸道通氣支持。3.靈性層面：信心低落／對於子宮切除感到悲傷。處置措施：1.心理層面：會同相關科，提供麻醉及手術過程相關資訊，減輕個案及家屬不明的焦慮與不安。2.生理層面：2-1給予輸液復甦，監測呼吸器潮氣容積之穩定,血流灌注不足是否進而影響血氧並密切注意各項生理監測訊息及實驗室檢查以維持病情穩定。2-2病情穩定後，術後第一天即調降呼吸器設定至病患可自行帶動呼吸器模式並執行氧療呼吸訓練2小時後移除氣管內管成功脫離呼吸器予提供適宜氧療設備以維持氧合。3.靈性層面：鼓勵病人及家屬表達對疾病所衍生擔憂，透過家庭會議，以同理、傾聽、細心關懷的討論方式引導個案表達潛在心中感受，同時讓家屬有釋壓管道、安頓心靈讓照護者感受到有其它人員協助支持。結果評值：1.家屬清楚手術流程及可能會造成的不適感，緩解個案及家屬對手術不明的不安。2.生命徵象穩定後，成功脫離呼吸器並轉出加護病房。3.家屬親情支持下，病人的焦慮感有顯著下降，進而提升個案信心與希望，有效協助個案建立正確觀念，提升並維持健康的信心。結論與討論：「全人照護（Holistic Health Care）」的理念在照護病人時，將病人視為整體，依病人的需要，包括生、心、靈性層面及社會層面建構成一個整體性，提供適切性之身、心、靈照護。呼吸治療師在照護過程中，也提供健康促進計畫。例如:診斷性測試、治療、監測及呼吸功能改善、擬定照護計畫給予病人及家屬衛教予以適當的治療外，需顧及病人的感受是否緩解病人的痛苦、舒適性及完整性，育培養自己和他人的敏感度並學習如何接受正負向感受表達、提升人際互動的教與學。

關鍵字

全人照護（Holistic Health Care） ； 產後出血（Postpartum hemorrhage） ； 子宮全切除術（Abdominal Total Hysterectomy）