【論文摘要】從實證觀點探討非侵襲性呼吸器運用於降低心因性肺水腫患者插管率及死亡率之成效

【論文摘要】Evidence-Base in application of Non-Invasive Positive Pressure Ventilator to Reduce the Rate of Endotracheal Intubation and Mortality in Cardiogenic Pulmonary Edema

翟德臻 ； 陳沛璇

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 70-71

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0016

摘要

前言：心因性肺水腫（Cardiogenic Pulmonary Edema）的病人所導致的急性呼吸衰竭使用非侵襲性呼吸器（Non-invasive ventilator；NIV）幾乎已成為治療首選，與一般的氧氣治療相比能給予正壓通氣以及吐氣末正壓，可提供病人較高的通氣支持，因此我們想藉由實證觀點來驗證NIV運用於降低心因性肺水腫病人其死亡率以及插管率的成效。資料搜尋：以臨床問題設定PICO，關鍵字:P（Problem/Patient）- Adult、Acute Cardiac Pulmonary edema ; I（intervention）- Non invasive positive pressure ventilation ; C（Comparison）-No Treat or Usual Care ; O（Outcome）-Mortality、Endotracheal intubation，臨床問題屬於治療型問題（Therapy）。使用次級資料庫（Cochrane Library、DynaMed、UpToDate）以及初級資料庫（Medline、Pubmed、Embase）進行搜尋，並利用MeSH和布林邏輯搜索，限制五年內可閱讀內文全文，排除重複且符合PICO內容後僅1篇系統性整合分析文獻（Systematic Review and Meta-Analyses），標題為Non-invasive positive pressure ventilation（CPAP or bilevel NPPV）for cardiogenic pulmonary edema（Review）牛津大學實證醫學中心證據等級為Level 1，並以Critical Appraisal Skills Programme（CASP）評讀工具進行評讀。資料結果分析：此篇系統性回顧和統合分析作者資料庫搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、Database of Abstracts of Reviews EGectiveness（DARE）in the Cochrane Library、MEDLINE、Embase、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）Plus、LILACS、WHO International Clinical Trials Registry Platform （ICTRP），搜尋年份為1937年至2018年9月，過程未限制出版類型及語言，共搜尋到3791篇，扣除掉重複、無全文可供閱讀、不符合的措施以及對象後，剩餘24個研究，共2664名病人，年紀在18歲以上。其主要結果顯示NIV比單獨使用常規治療（Standard Medical Care；SMC）可降低死亡率（RR 0.65,95% CI 0.51～ 0.82；I^2 =6%）NNTB為17（NNTB12 ～ 32），並且在通氣模式的選擇上，CPAP（RR 0.65,95% CI 0.48 ～ 0.88；I^2 =8%）以及Bilevel（RR 0.72,95% CI 0.53 ～ 0.98；I^2 =0%）分別與SMC相比，死亡率皆降低。另外NIV比SMC可降低插管率（RR 0.49,95% CI 0.38 ～ 0.62；I^2 =0%）NNTB為13（NNTB11 ～ 18），CPAP（RR 0.46,95% CI 0.34 ～ 0.62；I^2 =0%）及Bilevel（RR 0.5,95% CI 0.31 ～ 0.81；I^2 =0%）結果亦同。次要結果顯示使用NIV一小時後可降低呼吸次數（MD-1.87 breaths a minute,95% CI-2.07 ～ -1.03；I^2 =17%），但是NIV與SMC在住院天數並無顯著差異（95% CI-1.23 ~ 0.61；I^2 =55%）。結論與討論：經由實證手法查證結果顯示NIV使用在心因性肺水腫的病人可降低死亡率以及插管率，且無論使用CPAP或Bilevel皆能達到實際效益；雖然在住院天數上並無差異，但在使用NIV後可降低呼吸次數。非侵襲性呼吸器可提供短期的呼吸支持，並且易於使用，病人接受度也較高，但臨床使用仍須注意面部壓傷及腹脹等合併症。

關鍵字

非侵襲性呼吸器（Non-invasive ventilator） ； 心因性肺水腫（Cardiogenic Pulmonary Edema） ； 死亡率（Mortality） ； 插管率（Endotracheal intubation）