【論文摘要】運用驅動壓力於急性呼吸窘迫症候群病患之實證探討

【論文摘要】Evidence-Based Evaluation-Application of driving pressure with Acute Respiratory Distress Syndrome Patients

曾薇榛 ； 余杰

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 21-21

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0012

摘要

研究目的：急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome；ARDS）據統計顯示死亡率約為40%至46%。目前肺保護策略（lung protective strategy；LPS）普遍使用於中重度ARDS病患來降低死亡率。根據Amato等學者於2015年在NEJM發表研究中表示驅動壓力（Driving Pressure；ΔP）與存活率是最為相關因素。驅動壓力為高原壓力減掉吐氣末陽壓（Plateau pressure-Positive end expiratory pressure；PEEP），本研究透過實證查證來探討驅動壓力是否降低ARDS病患死亡。資料搜尋：設定PICO為P：ARDS patients；I：driving pressure；C：routine care；O:mortality。關鍵字為driving pressure、ARDS、Mortality，搜尋下列電子資料庫PubMed、Cochrane library、Evidence-Based Medline，本實證為治療型問題，採納世代研究，應用MeSH term為搜尋關鍵字，排除重覆與PICO不符合之文獻共得4篇世代研究之主題。採用Oxford Center for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence和文獻評讀工具Critical Appraisal Skills Programme（CASP）評讀。結果：研究結果顯示驅動壓力於急性呼吸衰竭病患存活率為顯著相關，非存活者和存活者的驅動壓力平均值分別為（13.7±3.7和12.8±3.7cmH_2O（p=0.002）），多因素Cox回歸分析，使用呼吸器第1天與第90天在ARDS病患死亡率相關因素發現驅動壓力（CI=1.05（1.02-1.08）;p=0.005）呈顯著相關。另一篇顯示驅動壓力與生存率有密切相關，當驅動壓力大於7cmH_2O時其死亡率顯著上升（RR, 1.41;95%, CI=1.31-1.51; p＜0.001），在多變量相關風險中橫跨1.0驅動壓力落在≧15cmH_2O與死亡 有顯著意義（p＜0.001），在肺保護策略下之呼吸器設定顯示驅動壓力與生存率呈顯著相關（RR,1.36; CI=1.17-1.58;p＜0.001）；但其他文獻指出ARDS病患在使用5cmH_2O之PEEP後再＜15cmH_2O驅 動壓力和≧15cmH_2O之驅動壓力於加護病房死亡率呈顯著差異，分別為29（26.9%）vs19（45.2%），p= 0.049，而PEEP使用15cmH_2O下驅動壓力＜15cmH_2O與≧15cmH_2O在加護病房死亡率無顯著差別，分別為48（32%）vs28（28.9%），p=0.352。一篇世代研究進行高原壓力≧30cmH_2O與＜30cmH_2O及驅動壓力≧19cmH_2O與＜19cmH_2O進行交叉分析，研究結果顯示高原壓力＜30cmH_2O可降低死亡率（120/174（69%）vs82/304（27%），p ＜0.0000001），驅動壓力＜19cmH_2O顯著降低死亡率（98/148（66.2%）vs104/330（31.5%），p＜ 0.000001）。結論：上述研究結果顯示驅動壓力影響ARDS病患預後呈顯著相關性。目前在ARDS呼吸照護指引中僅潮氣容積及吐氣末陽壓有明確建議規範，然經證實呼吸器設定參數在驅動壓力變化與死亡率有密切相關性，故建議維持低驅動壓力設定。未來於ARDS病患呼吸照護上除肺保護策略應用外可詳盡評估驅動壓力設定，進一步降低病患死亡率。期望本實證查證能提供臨床呼吸治療師未來於ARDS病患呼吸照護之參考。

關鍵字

驅動壓力（driving pressure） ； 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS） ； 死亡（Mortality）