【論文摘要】負壓呼吸器於肺塞病與支氣管擴張症重疊症候群病人之呼吸治療經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Negative Pressure Ventilator in Bronchiectasis-COPD overlap syndrome Patient

黃子融 ； 許端容 ； 王嫈媖 ； 吳季蓉

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 74-75

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0043

摘要

個案報告動機：根據世界衛生組織的推估，肺塞病（COPD）到2030年將成為全人類的第三大死因；最新研究顯示，藉由高解析度電腦斷層掃描發現肺塞病與支氣管擴張症（bronchiectasis）共存的比率高達29％，其稱之為肺塞病與支氣管擴張症重疊症候群（bronchiectasis-COPD overlap syndrome；BCOS），其致病機轉是因呼吸道反覆感染發炎、彈性蛋白酶導致細胞外基質之分解、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等，導致咳嗽、痰多、氣道阻塞、呼吸淺快、肺擴張不全與運動耐受力下降，肺功能檢查呈現阻塞型伴隨局限型呼吸障礙（2002年，Barker）。臨床應如何選擇適當之治療方式以減少急性惡化與住院頻率，在此與大家分享我們以負壓呼吸器（negative pressure ventilator；NPV）於肺塞病與支氣管擴張症重疊症候群病人之呼吸治療經驗。臨床評估：個案為76歲女性，有過敏性鼻炎、憂鬱症、肺塞病及支氣管擴張症病史，由於呼吸衰竭長期於家中夜用非侵襲性正壓通氣協助換氣；近年來多次肺塞病急性惡化住院治療。此次因發燒、咳嗽黃痰量多、呼吸喘、血氧飽和度79％、呼吸音呈喘鳴音、血液氣體分析有二氧化碳滯留情形，追蹤胸腔X光顯示右側肺部疑似肺炎或肺塌陷，因病情需要入院治療；醫療團隊評估後照會呼吸治療師介入呼吸照護計畫。呼吸治療問題確立：1.呼吸喘導致日常活動耐受性下降2.呼吸道反覆感染發炎導致痰液蓄積3.低血氧和二氧化碳滯留。呼吸治療措施：1.教導腹式呼吸搭配合上下肢運動以利促進肺擴張和增加活動耐受力。2.於睡眠時間（晚上十點至早上六點）使用負壓呼吸器，透過交替性的壓力改變讓空氣自動進入肺部進而使肺部擴張及換氣，其較舒適且符合呼吸生理並可使呼吸肌獲得適當休息與放鬆，同時有助於痰液鬆動與清除。3.教導背部叩擊技術、姿位引流並配合吸入性藥物治療。4.使用高頻胸壁震盪拍痰器鬆動痰液以利排出。結果評值：1.經治療後，胸腔X光右側浸潤改善（圖一），血液氣體分析（表一）呈現酸鹼值正常且無二氧化碳滯留，氧合狀況及生命徵象穩定。2.個案能適應夜間負壓呼吸器的使用，睡眠品質大大提升。3.個案因肺部反覆感染問題故多次入院治療，出院後再入院的天數平均為二至三週，此次治療後下一次因肺部感染問題入院是78天後。結論與討論：最新研究指出（2016年，Huang），負壓呼吸器持續長期使用可以緩解肺功能惡化程度、減少急性發作次數與再入院率。因個案痰液量多、肺擴張不全與活動耐受力低，居家呼吸器的選擇在此次入院時做了調整，發現負壓呼吸器有相得益彰的治療效果，是一種安全且效果顯著的介入措施。（表格略）

關鍵字

負壓呼吸器（negative pressure ventilator；NPV） ； 肺塞病與支氣管擴張症重疊症候群（bronchiectasis-COPD overlap syndrome；BCOS）