【論文摘要】應用醫病共享決策改善呼吸器依賴病人家屬對延續照護場所抉擇困擾度探討

【論文摘要】Improved the Effictiveness of Ventilator -dependent patient's Family Member's Difficulty in Choosing Integrated Care Unit

鄭瑞貞 ； 高秀娥 ； 林鳳卿

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 88-89

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0018

摘要

前言：呼吸器使用之病人在加護病房若脫離困難，為繼續嘗試脫離呼吸器，此時醫師會安排病人轉入亞急性呼吸照護病房（Respiratory Care Center、RCC）。回顧本單位歷年平均未脫離下轉率約24.8%，因此選擇延續照護場所特別重要。當醫療團隊與呼吸器依賴病人家屬討論時，常感受到家屬面對後續照護不知所措，若此時因醫病之間溝通不足亦會引起病安事件發生，進而影響醫院照護品質。當家屬困惑延續照護何時接手？之後要去哪裏？如何選擇延續照護場所？醫療團隊在出院準備過程中，能協助病人順利延續照護至另一個場所扮演重要的角色，若加強此類家屬其對後續延續照護能力，以降低出院前的焦慮，進而提升此類病人能獲得更高品質的照護。研究方法設計：經探討目前單位執行出院準備下轉照護作業流程，主要由住院醫師與專科護理師負責過程說明，但住院醫師與專科護理師係屬輪替制度非專責，護理師未能即時得知病人出院準備服務過程全貌，造成醫療團隊在執行轉介延續照護場所時間上之認知不一，間接造成醫療團隊對延續性照護解釋不一。因此2018 年10月專案小組成立，依現況把握及特性要因分析，歸納出家屬對說明照護場所抉擇困擾度原因，如圖一。量測工具為採用凱斯勒心理困擾量（Kessler Psychological Distress Scale, K10），10～19分為無困擾，20～24分為輕度困擾，25～29分為中度困擾，30～50分為重度困擾。得知家屬對下轉場所抉擇總平均困擾分數高達30.9分屬高度困擾。2019年8月日至11月介入措施與策略：透過轉介流程分析與跨團隊整合，結合專案改善之運作。介入三項策略：1.整合SDM工具並建構資訊化。2.推動延續照護機構選擇標準化流程。3.舉辦延續性照護教育課程。專案目標：為瞭解呼吸器依賴病人家屬對延續場所抉擇困擾之原因，並擬定解決方案讓家屬提前做好延續場所照護準備，以提升後續銜接照護能力，進而使病人能獲得最佳的照護品質。設定呼吸器依賴病家對延續場所抉擇困擾度下降小於25分為目標。結果發現：措施介入之後，呼吸器依賴病人家屬對延續場所抉擇之困擾度由30.9分下降至23.9分，達成目標設定且持續維持效果中，如圖二。附加效益得知啟動SDM家屬抉擇過程，執行SDM前後家屬做出最佳選擇，決定改變率15.4%；SDM決策後至轉出時，決定一致率為100%。顯示執行SDM間接改善家屬抉擇困擾度成效良好。結論與建議：結合流程分析與跨團隊照護及專案改善介入策略，應用在亞急性呼吸照護病房，的確可以改善家屬抉擇之困擾，盡早提供病人適切的延續性照護，附帶改善相關的臨床成效指標與增加醫院與單位的服務滿意度。期望未來能與資訊室合作建置智能衛教機器人達到即時衛教，便利家屬獲得相關知識。此專案問題解決過程可作為其他醫院跨團隊合作經驗之參考。

關鍵字

亞急性呼吸照護病房（RCC） ； 延續照護（Integrated Care） ； 醫病共享決策（SDM） ； 困擾（Distress）