德國健康保險法支付制度法律關係的分析

張道義

《臺大法學論叢》 30卷6期 (2001/11) Pp. 227-263

https://doi.org/10.6199/NTULJ.2001.30.06.06

摘要

德國健康保險法支付制度主要討論「健保組織」、「健保醫師公會」、「保險對象」以及「健保醫師」四者之間， 關於「醫療服務」、「診療報酬」的規範問題。基本上，這是一個經由立法授權的自治行政，以行政契約、自治法令為基礎的公法領域，諸如醫療服務的審核、爭議的調解、單一支付標準的決定、診療報酬的支付、最高自治機關聯邦委員會等事項，雖委由「健保組織」與「健保醫師公會」共同自治， 然而其中重要的部份，仍由立法者規定於法條中。因而社會法典第五篇以及聯邦醫療服務基本協定、醫療費用協定，共同構成該國健保支付制度的規範基礎。我國全民健康保險法漸次實施中的牙醫總額支付制度、中醫總額支付制度，若干程度上已採行德國式的專業自治的措施，再加上研議中的醫學中心總額支付、西醫基層門診總額支付，證明德國健保支付制度是一項可以移轉的經驗。將來如果各專科的「醫療服務審查」以及「醫療費用控制」都能委由各專科醫師公會執行，或許「年度醫療給付費用總額」就可由保險人與醫事服機構共同協商產生。依此，德國健保支付制度所發展出的規範經驗，或許會主導我國健保支付制度下一個世紀的走向。

關鍵字

德國健康保險法 ； 支付制度 ； 醫療服務 ； 診療報酬 ； 經濟效益評估 ； 總額支付制度 ； 聯邦醫療服務基本協定 ； 醫療費用協定