我國全民健保居家護理使用狀況及合理性之探討

The Utilization and Rationality for Home Care Nursing in Taiwan

陳螢資(chên ying tzu)

指導教授 ： 鄭文輝

亞洲大學/健康學院/長期照護研究所/碩士(2007年)

摘要

本研究旨在探討居家照護使用者的醫療花費情形，並輔以對居家護理師的深度訪談，期能暸解及建構更合理的居家照護給付制度，讓接受服務的民眾能得到更適切的照顧服務，主要探討的內容有下列三方面：（ㄧ）分析2000-2004 年，樣本居家照護使用者的性別、年齡別、是否死亡和診斷別對其居家照護、門診和住院的醫療花費差異。（二）根據對居家護理師的深度訪談，瞭解現行全民健保支付制度對居家護理使用的合理性。（三）探討全民健保居家護理與長期照護保險的競合問題。
本研究實証分析係使用2000 至2004 年「全民健保資料庫」之20 萬人承保抽樣歸人檔，對「門診處方及治療明細檔」、「住院醫療費用清單明細檔」進行統計分析，篩選出在此五年期間內居家照護之樣本使用人口，共5892 人次（人數558 位）的居家照護、門診及住
院之醫療費用支出，再輔以對居家護理師的深度訪談結果。
本研究的主要發現如下：（ㄧ）本研究558 位個案以女性、老年人口居多。（二）依性別、年齡別、是否死亡和診斷別比較樣本居家照護使用者的住院醫療花費，以男性、65 歲以上之老年人口、死亡組及僅中風診斷族群之總住院醫療花費為較高。（三）就以深度訪談
方面，在居家照護個案病況穩定之下，現今健保給付次數，對極大部分的個案已經足夠；但若個案剛開始接受居家照護服務，健保應該給付較多次。（四）在全民健保和長照保險的競合方面，應積極以護理措施介入使其功能性狀態穩定，以避免因病情惡化而住院，造成醫療
資源的浪費、以降低居家照護使用者之住院費用。综合上述本研究可以做幾項建議如下：
一、對政府之建議老人照護需要風險負擔沈重，制度越早介入，則越降低社會成本。
二、對全民健保之建議（1）在給付服務項目上，建議修訂其給付項目，應多加入預防、
衛教項目。（2）在服務提供者上，建議增加其他醫事人員，以全方面照護居家照護個案，避免其狀況惡化導致入院情形增加。（3）建議可以視個案狀況予以有彈性的給付次數。
三、對衛生署護理及健康照護處之建議長期照護政策擬定事項中建議對疾病預防工作應及早介入，若能將投入疾病預防的年齡層降低，未來的老人將會越健康；在人力規劃及培訓事項中，可以加強對中風之衛教人員加強培訓，因中風所帶來的醫療費用支出對健保是相當沉重的。

關鍵字

全民健康保險、長期照護保險、居家照護、醫療利用

並列摘要

This study aims to investigate the home care nursing users' medical costs, and to explore the home care nursing payment system in Taiwan .
This study focuses on the following three aspects：（1）. Analysing the users' medical costs during 2000 to 2004.（2）.Evaluating the rationality of the payment system of the home care nursing in Taiwan.（3）. Exploring the coordination between National Health Insurance（NHI）and Long Term Care Insurance（LTCI）.
Four major findings of this study are as following：（1）Most of 558 cases in the sample are women and the elderly.（2）Male, elderly ,and who died and those with CVA spent more medical expenses.（3）In the initial stage more home care nursing care should be given.（4）More nursing activity should be provided.
There are three aspects of suggestions can be derined from this study：
1.For the government：the earlier to intervene the cheaper the social costs. 2.For the NHI：（1）more the preventive service and health education should be provided .（2）more staffs should be added for providing complete home nursing care.（3）more flexible payment system should be applied on contingency.
3.For Bureau of Nursing and Health Services Development：More action
programs of preventing chronic diseases, specially CVA ,should implemented.

並列關鍵字

National Health Insurance, Long-Term Care Insurance,

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