【論文摘要】加護病房非計畫性拔管成功或失敗原因探討─以台灣南部某地區醫院為例

【論文摘要】Analysis of Success or Failure of Unplanned Extubation in the Intensive Care Unit-Experience of a Regional Hospital in Southern Taiwan

黃柏豪 ； 陳妙玉 ； 邢淑珍 ； 歐軒甫 ； 廖光明 ； 鄭瑞棠

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 14-14

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0008

摘要

前言：非計劃性氣管內管拔管（Unplanned Extubation, UE）是呼吸器病人常見併發症之一，其發生率佔呼吸器病人3-12%。UE的併發症，包括吸入性肺炎、呼吸窘迫、喉頭水腫和死亡。而UE成功，代表病人氣管內管的需求性是必須思考且檢討。本研究目的為當發生UE時，希望先行了解病人UE成功或失敗的因子，進而改善及避免。研究方法設計：採回溯性的研究，收集104年至108年南部某地區醫院加護病房，使用呼吸器的病人發生UE之資料庫。收案條件為：加護病房使用呼吸器病人，發生氣管內管自拔或滑脫。而病人自拔或滑脫氣管內管，其大於48小時未重新插氣管內管者，稱之UE成功，如果小於48小時又重新插氣管內管者，稱之UE失敗者。統計資料以SPSS 24.0 for windows作分析，若p＜0.05則達統計學上之意義。研究結果：個案數共23位，其中UE成功者佔52.2%（n=12人），失敗者佔47.8%（n=11人），兩者相比較，其平均年齡為（66.33±9.59 vs. 78±15.89; p=0.043）、加護病房天數為（5.08±4.06 vs. 17.38±12.82;p=0.036）、住院天數為（19.58±9.81 vs. 39.2±27.87; p=0.033），而UE成功與失敗者之氧合指標相比較，其UE成功者大多數PaO_2/FiO_2值皆大於300，而有較好的氧合狀態（p=0.036）；另外，生理檢驗監測數值部分，UE成功者的呼吸速率比失敗者低（16±4.43 vs. 21.18±6.21; p=0.031），而呼吸淺快指數部分，UE成功和失敗組雖然都小於準則的105，但其統計分析UE成功者比起失敗者會有更低的表現（33.86±15.76 vs. 55.13±19.76; p=0.009）；共病症方面，UE成功者胸腔共病症比起失敗者有較少的趨勢（p=0.037）。然而，將相關因子利用邏輯斯回歸，統計發現UE成功者之PaO_2/FiO_2值大於300人數比失敗者多（OR: 8.75; 95% CI, 1.24-61.68, p=0.029），且成功者的呼吸淺快指數比起失敗者低（OR: 0.94; 95% CI,0.89-0.99, p=0.024）。結論：本篇研究顯示UE成功者特性，其平均年齡小於66歲、PaO_2/FiO_2值大於300、呼吸速率正常、平均呼吸淺快指數小於34且大多沒有胸腔共病症，所以當病人插管原因已被排除，且臨床病人數值呈現以上條件時，應更積極評估移除氣管內管之時機，以避免延遲拔管造成的UE增加，進一步降低加護病房天數、住院天數及醫療花費，以提升呼吸治療照護品質。

關鍵字

非計畫性拔管（Unplanned Extubation） ； 呼吸速率（Respiratory Rate） ； 呼吸淺快指數（Rapid Shallow Breathing Index）