週期性嗜中性球減少症患者疑似感染A型流感病毒導致無顆粒球血症及淋巴球減少案例報告

楊智超 ； 洪偉傑 ； 鐘瑞賓 ； 張嘉玲 ； 李奇聰 ； 蘇正川

《台灣醫檢會報》 29卷3期 (2014/09) Pp. 23-29

摘要

週期性嗜中性球減少症為罕見的良性血液疾病，發病機率為百萬分之一，症狀有發燒和口內潰瘍，並且容易感染。A型流感病毒在少數的小孩會造成lymphopenia的現象。本案例是一位14歲男性，有週期性嗜中性白血球減少症的病史，先前（2013/11/02）例行性回診檢查報告，WBC count：5860/μL，白血球分佈為：band form neutrophil：2%；segment form neutrophil：22%；lymphocyte：56%；monocyte：12%；eosinophil：6%；atypical lymphocyte：2%。此次急診入院時（2014/03/16）已經持續高燒（38.9℃）4天，口腔舌頭有明顯的潰瘍，並有咳嗽、喉嚨痛、嘔吐、腹瀉、及食慾與活動力下降等症狀。實驗室檢查發現：WBC count：3770/μL；neutrophil：0 %；lymphocyte：20% (absolute lymphocyte count [ALC]為754/μL)；CRP：20.02 mg/dL；流感快速檢測結果為influenza A：positive。經投與Ceftriaxone、G-CSF、chlorhexidine及Zanamivir克流感藥物治療後，症狀明顯改善，WBC count上升為4580/μL (absolute neutrophil count：503.8/μL)；lymphocyte：55.0%、atypical lymphocyte：10% (ALC：2977/μL)，CRP下降為5.98mg/dL，不久便出院。個案疑似因感染A型流感病毒而造成無顆粒球血症（agranulocytosis）及lymphocyte和WBC count減少，在臨床上是比較少見的。這類病人的免疫系統嚴重缺陷，容易誘發細菌感染，併發敗血症而造成死亡，需儘速診斷、及早治療。