【論文摘要】保守治療介入再發性Chiari畸形I型：個案報告

【論文摘要】Conservative Treatment for Recurrent Chiari Malformation Type I: A Case Report

吳崔芸瑄(Tsui-Yun-Hsuan Wu) ； 劉宏章(Hung-Chang Liu) ； 沈祐平(Yu-Ping Shen) ； 黎桂珍(Kuei-Chen Li)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 133-134

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.P34

摘要

背景與目的：Chiari畸形I型（Chiari malformation type I, CMI），小腦扁桃體脫垂至枕骨大孔進而下疝入頸椎椎孔的先天性顱底畸形，常見的臨床表徵包含後頸部與枕部疼痛、脊髓空洞症、脊髓病變、睡眠相關呼吸疾病，常以顱後窩減壓和腦脊髓液分流等手術治療，以及復健、藥物等非手術治療緩解症狀。但經文獻搜尋，目前針對再發性病患，手術治療與保守治療哪一預後較佳並無定論，故本個案報告想探討保守治療應用於再復發CMI患者之功能性動作成效。方法：依據美國物理治療學會之個案處理模式（patient/client management model, CMM），進行評估、介入與評量；33歲男性，2012年8月經頸椎磁振造影，確診為CMI，合併小腦扁桃體脫疝與脊髓空洞症，同年9月接受開顱手術，術後積極復健，恢復至可獨立行走且生活自理；直至2017年8月頭痛暈眩、肢體偏癱與肢體感覺異常、平衡失調、步態不穩加劇，經磁振造影確診疾病復發，依患者5年前症狀，醫師評估其開刀後仍有高機率復發，且屬於術後症狀改善不顯著之族群，建議改採保守治療。由於病患軀幹控制及動作協調能力不佳，藉由學習重心轉移、任務導向訓練、反覆手指到鼻子（finger to nose test）、腳跟到脛骨（heel to shin test）練習搭配鏡像輔助，並秉持法蘭克氏運動（Frenkel's exercise）原則設計運動計畫。結果：為期3週，每週3次，每次30 min的運動介入，患側肢體在協調測試中意向性震顫與辨距不能之症狀顯著改善，靜態、動態坐姿平衡可獨立維持，轉位自完全依賴進步至僅需少量協助，於平衡桿內可獨立步行20 m，生活自理問題亦相對改善。結論：軀幹控制能力反映出平衡與協調能力，進而影響轉位與步行之動作，而維持人體正常姿勢穩定性，仰賴視覺、前庭及本體三大感覺系統之間的相互回饋與訓練，故本個案之物理治療計畫加強動作控制與協調能力之訓練，同時佐以Lipitor降血脂、Befon抗痙攣等支持性藥物，出院時功能恢復良好並改善日常生活活動功能（activities of daily living, ADL）的自理能力。臨床意義：針對CMI高復發率之再發性患者，經相關文獻搜尋，舉凡手術治療與保守治療之相互比較仍顯缺少，本報告提供了此類病患之保守治療經驗，希冀給予臨床工作者除手術外之另一選項。