【論文摘要】發展以價值為基礎的居家物理治療

【論文摘要】Development of Value-Based Home Physical Therapy

蘇信昌(Shin-Chang Su)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 87-87

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.O04

摘要

背景與目的：居家物理治療對過去無法出門（home-bound）的患者而言是相當重要的服務，可以幫助患者根據居家環境提供訓練方法，從過去的論件計酬（fee for service）開始，物理治療師提供服務以換取報酬，對民眾、政府來說，隨著人口老化，在醫療上的花費壓力也越來越高。因此近年提出了以價值（value）為基礎的思維，價值等於成效（outcome）除以整體照顧花費（total cost of care）。當成效相同時，花費越低對患者的價值越高；當花費相同時，成效越好價值也越高。對物理治療師來說，如何在相同花費下提升個案的治療成效，或是在相同治療成效下降低個案的花費，值得物理治療師努力。方法：在PudMed資料庫搜尋以價值為基礎（value based）、居家照護（homecare）、物理治療（physical therapy）等關鍵字，發現目前並無直接針對以價值為基礎的居家物理治療文獻，但在美國物理治療學會（American Physical Therapy Association, APTA）網站中指出價值為基礎的照護（value based care）已在2019年1月開始出現品質給付計畫（quality payment program）。然而成效的評估是難以設定的指標之一，尤其是在許多居家安寧照顧（palliative care）的患者身上，最後的功能表現（functional performance）可能並非最重要的指標，而是對生活品質（quality of life）的提升，或是疼痛指數（pain scale）下降。結果：居家物理治療的優點包括（1）增加患者的信任度；（2）一對一的治療；（3）著重於患者的功能；（4）減少外出困難患者的成本；（5）接近真實環境而提高日常生活功能治療成效。提高與其他醫療職類的跨團隊偕同合作、減少不必要的檢查與花費、增加患者自身的臨床決策選擇權，都可以對治療成效有顯著的幫助。結論：以發展價值為基礎的居家物理治療，物理治療師需要理解自身成本的管控及跨團隊合作以降低整體照顧花費，成效評估的設定則需要以患者意願及實證為基礎，才能達到高價值的醫療目標。臨床意義：隨著人口老化與失能人口增加，居家治療的需求也隨之提高，透過居家物理治療的優點與成本支出的管控，才能發揮高價值的醫療照護。