以分類與迴歸樹方法建立TW-DRGs醫院財務風險分類模型

Hospital Financial Risk Stratification for Inpatient Service in the impending TW-DRGs Payment system : A Classification and Regression Trees Modeling Approach

吳昇修(Sheng-Hsiu Wu)

指導教授 ： 陳金淵

長榮大學/健康科學學院/醫務管理學研究所/碩士(2009年)

https://doi.org/10.6833/CJCU.2009.00143

摘要

目的： 面對持續上升之醫療支出，健保局研擬實施台灣版診斷關聯群（TW-DRGs）支付制度，投注心力卻又研而未行，除拖延健保財務問題外，亦讓人懷疑該一制度是否真如醫院所擔心的，會對醫院財務產生負面衝擊。惟尚無相關研究針對此一支付設計對醫療院所可能造成之財務影響作一檢測。
有鑑於此，本研究以DRG定額減醫療費用之差額佔DRG定額（ R/R）比率作為衡量指標，模擬未來實施診斷關聯群支付制度後，醫院住院服務收入可能產生之財務衝擊，並應用分類與迴歸樹（CART）之分類方式，檢視不同屬性醫療院所可能招致之財務風險差異，以作為未來推行診斷關聯群制度之參考。
方法： 本研究係以國家衛生研究院所發行2005、2006年「住院醫療費用清單明細檔」之系統抽樣檔進行分析，申報資料總計294,399筆，整理出2005年之醫院家數472家，2006年之醫院家數442家。利用健保局提供之DRG住院編審服務軟體，轉出DRG代碼，經排除精神疾病、HIV與未能正確編碼等，保留211,958筆資料。考量醫院層級（醫學中心、區域醫院與地區醫院）、醫院權屬（公立、法人與私立）及醫院形態之變項（綜合醫院、醫院、專科醫院、慢性醫院），並計算個別醫院之財務風險、case mix index病例複雜度指標及Charlson Comorbidity Index合併症嚴重度指標等變項，納入CART分析，以得到分析結果。此外，將所得資料以SPSS統計軟體進行資料描述、ANOVA檢定。（ R/R）值若為負數則以括號加上數字呈現，負值越大表示財務風險越高，相對地，正值越大代表財務風險越小。
　　結果： 經CART模型分類後，可依個別醫院之財務風險值分為14群，由高至低依序為醫學中心、區域醫院、地區醫院。其中，醫學中心又可分為三群：隸屬公立醫學院校附設醫院具有最高之財務風險（0.147）；隸屬法人醫院（財團法人與醫學院校附設醫院）、軍方與榮民醫院且高於CCI平均值之醫院其財務風險為（0.054）；低於CCI平均值者，其風險值為（0.006）。
　　區域醫院可分為三風險群：榮民、公立與法人醫學院校附設醫院之財務風險值為0.00；隸屬署市立、縣市立醫院、軍方醫院、其他法人醫院及私人醫院之綜合醫院的財務風險為0. 056；而隸屬署市立、縣市立醫院、軍方醫院、其他法人醫院及私人醫院之一般醫院財務風險為0.101。　　
地區醫院可分為八風險群：財團法人醫院、榮民醫院、醫學院校附設醫院及機關附設醫院其合併症嚴重度指標CCI低於平均值且病例複雜度高於平均值之醫院其平均財務風險為（0.06）相對地，CMI低於平均值之醫院，其財務風險為0.163；隸屬榮民醫院及機關附設醫院其合併症嚴重度指標CCI高於平均值之醫院其財務風險為0.082；隸屬財團法人及醫學院校附設醫院其合併症嚴重度指標CCI高於平均值之醫院其財務風險為0.143。隸屬宗教財團法人醫院、縣市立醫院與公立醫學院校附設醫院之綜合醫院與慢性醫院其平均財務風險為0.325；隸屬私人醫院、署市立醫院、軍方醫院及其他法人醫院之綜合醫院與慢性醫院其平均財務風險為0.121；隸屬私人醫院、署市立醫院、縣市立醫院、其他法人醫院、宗教財團法人醫院之一般醫院與專科醫院其平均財務風險為0.213；隸屬軍方醫院之一般醫院與專科醫院其平均財務風險為0.215。
　　結論與建議： 分類模型之解釋力分別為13%與9%。經第三版TW-DRGs醫院加成率計算後，各醫院之財務風險仍存在明顯差異。醫學中心無論其權屬為何，皆具有最高之財務風險。相較之下，醫院層級越低者，其財務風險較小。未來政府施行TW-DRGs時，醫院加成率應再詳加考量計算及公告其計算公式，並參考國外醫院教學成本之加成方式。此外，也建議將合併症嚴重度指標與病例複雜度指標一併納入考慮加成支付，以反映醫院實際收治病患之嚴重度。

關鍵字

診斷關聯群 ； 財務風險 ； 分類與迴歸樹

並列摘要

無資料

並列關鍵字

Diagnosis-Related Groups ； Financial Risk ； Classification and Regression Trees

參考文獻

江雪萍 (2007)。 預估Tw-DRG支付制度實施後對醫院經營績效之影響-以某區域醫院為例。未出版碩士論文，台灣大學，台北市。

林文華 (2005)。分階段導入論病例計酬對醫院住院醫療費用之影響。未出版碩士論文，台灣大學，台北市。

林兆欣、許碩芬、黃玉珂 (2007)。 台灣健保醫療費用成長因素與供需誘因機制之費用控制成效。風險管理期刊，9(3)，193-216。

錢才瑋、王文中 (2007)。 健保實施 DRGs 對醫學中心之影響：CTT 與 IRT 之比較。 致遠管理學報， 2， 89-106。

林美珠、沈昱名、文羽苹、史麗珠 (2006)。 支付制度對醫療資源耗用的探討-以闌尾切除術為例。醫務管理期刊，7(3)，306-322。