子宮肌瘤：以腹腔鏡切除術治療之爭議

The Feasibility of Laparoscopic Myomectomy: Evidence Based Medicine(EBM) Review

彭福祥(F. X. Peng) ； 嚴孟祿(M. L. Yen)

《台灣醫學》 7卷5期 (2003/09) Pp. 758-763

https://doi.org/10.6320/FJM.2003.7(5).11

摘要

病患為31歲女性，胎產次G1POA1，最後一次月經日期為89年10月3日，曾因反復性經痛、子宮內膜異位、不孕症及引狀腺機能減退症於門診就診，並於89年10月31日住院。當天施行手術方式為「laparoscopy + myomectomy + resection and diathermy of endometriosis + drilling of ovary」，手術發現子宮內膜異位、子宮肌瘤及及多囊性卵巢囊腫；其病裡組織切片檢查報告顯示：「Adenomyoma、endometriosis、The specimen，fixed in formalin，consists of 4 pieces of gray tan and soft tissue，up to 1×0.8×0.5 cm。Microscopically，sections show uterine tumors composed of intersecting fascicles of uniform smooth muscles cells without atypia or abnormal mitosis，There are some endometrial glands and stroma cells in the smooth muscle bundles and fibrotic tissue」，而病患於89年11月1日出院。
健保局對病患僅有腹部疼痛，且病理報告不符子宮肌瘤切除術論病例計酬案件之要件，改以子宮肌瘤切除術一般案件給付。
申請人（XX醫院）以病患自86年起因反復性下腹疼痛及經痛於門診就診，經予口服藥物治療無效，近日因感症狀加劇，故至本院婦科門診求治，疑似子宮內膜異位症，諮詢後安排住院而接受腹腔鏡手術治療。經腹腔鏡檢查，發現子宮有瘤狀突起及多囊性卵巢，顯示為疼痛症狀及引起排卵功能不足之原因。而由腹腔鏡取掉兩處腫瘤並以電燒止血。至於病理報告顯示myoma (intersecting fascicles of uniform smooth muscles cells)及一此endometrial glands，故報告為adenomyoma與術前診斷uterine myoma並無完全不符之處。因為“myomectomy”的意義在於enbloc removal of mass of uterine orgin’s。其實adenomyosis類的mass較難取掉，所花的時間比myoma的切除時間更多與myomectomy同等給付應為合理。故向爭審會提起爭議審議。