【論文摘要】以較執行早期下床活動與ABCDE組合照護對內科加護病房病人呼吸器使用天數之影響

【論文摘要】Comparison the Effect of Early Mobilization With Collaborative ABCDE Bundles on the Duration of Mechanical Ventilation Use in Medical Intensive Care Unit

李書琦(Shu-Chi Li) ； 陳怡如(Yi-Ru Chen) ； 劉乃瑜(Nai-Yu Liu) ； 陳欽明(Ching-Ming Chen) ； 黃惠美(Hui-Mei Huang)

《物理治療》 43卷2期 (2018/06) Pp. 139-139

https://doi.org/10.6215/FJPT.2018.75.P01

摘要

背景與目的：加護病房病人因使用呼吸器需臥床不活動，導致肌肉骨骼失能及心肺功能退步。本研究是針對內科加護病房生命徵象穩定的病人，分別執行早期下床活動與ABCDE組合照護模式，比較兩種模式對病人呼吸器使用天數的影響。方法：本研究針對內科加護病房病人，插管72小時內、意識清楚、生命徵象穩定（血氧大於88%，血液動力學穩定，無使用升壓劑），呼吸器設定合乎條件（吸入氧濃度(fraction of inspiration O2, FiO2) ≤ 60%，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure, PEEP) ≤ 10），即符合收案條件。自2016年1至3月共32位呼吸器使用病人且符合收案條件為早期下床活動組。接受Morris (2008)早期下床活動四個階段（第一階段：物理治療師床邊給予被動關節運動；第二階段：床頭搖高超過60度，坐30分鐘；第三階段：協助病人坐於床邊30分鐘；第四階段：協助病人移至床邊椅子，坐30分鐘）。早期下床活動組於加護病房呼吸器使用期間，由物理治療師每日執行一次早期活動。自2016年6至11月共32位呼吸器使用病人且符合收案條件為ABCDE組合照護模式組，接受Balas (2014) ABCDE組合照護（每天讓病人清醒、接受自主呼吸訓練和鎮靜藥物的調整，評估病人是否譫妄與進行環境改善控制病人瞻望情形，進行早期下床活動）。使用獨立t檢定及卡方檢定比較兩組病人的年齡、性別及疾病嚴重度是否有差異，並使用獨立t檢定比較兩組呼吸器使用天數的差異，p ＜ 0.05為統計上顯著差異。結果：早期下床活動組與ABCDE組合照護模式組的年齡分別為72.9 ± 15.4歲與71.6 ± 12.5 歲 (p = 0.92)，急性生理和慢性健康評分別為21.9 ± 5.9與20.7 ± 6.4 (p = 0.61)，年齡、性別及疾病嚴重度無顯著差異。經過早期下床介入或ABCDE組合照護模式的呼吸器使用天數分別為7.0 ± 4.0天與4.1 ± 1.6天(p ＜ 0.001)，統計上達顯著差異。結論：針對內科加護病房呼吸器使用病人，執行ABCDE組合照護模式，除了可以減輕病人鎮定劑的使用，減少譫妄產生，加入早期活動與心肺物理治療的介入，可以減少病人呼吸器使用的天數。臨床意義：在內科加護病房使用組合式照護模式對使用呼吸器病人有較好的治療成效。