【論文摘要】心臟移植患者接受心臟節律器植入之第一期心臟復健：個案報告

【論文摘要】Phase I Cardiac Rehab for a Patient With Heart Transplant and Pacemaker Implantation: A Case Report

沈乃耘(Nai-Yun Shen) ； 林哲玄(Che-Hsuan Lin)

《物理治療》 44卷4期 (2019/12) Pp. 290-291

https://doi.org/10.6215/FJPT.201912.P06

摘要

背景與目的：心臟移植後使用心臟節律器的比例可達5.8～11.5%，主因為心跳過慢，若持續兩週以上即需要節律器植入。30天內需節律器者占所有需節律器移植者65.5%。移植後心律不整的機轉除了手術造成竇房結或其周邊組織損傷、捐贈心臟缺血之外，到亞急性及慢性期還可能來自於受贈者剩餘心室產生震顫（切除時留下部分左右心房組織[biatrial technique]）、異質性神經再生造成傳導異常、心血管病變或阻塞造成缺血、排斥造成心房累積性傷害、血中離子濃度異常。本文藉由心臟移植後接受心臟節律器植入個案的第一期心臟復健情形，探討其運動訓練成果及注意事項。方法：個案為49歲男性，因心肌梗塞於2018年3月28日置放支架，然而6天後發生再次梗塞及心因性休克，4月16日開始使用左心室輔助器等待換心，9月19日接受心臟移植，術後發現心跳過慢。10月5日植入固定速率型（atrial pacing, atrial sensing, inhibits pacing mode, AAI mode）心臟節律器，心跳設定為每分鐘80下。於10月9日轉出加護病房。物理治療師從移植前開始介入，在節律器植入後總計進行19次床邊治療：包括肺部清潔指導、呼吸運動、關節活動運動（左肩因節律器限制於上舉90°以內）、以自覺用力係數11～13進行漸進式下床活動，自床邊站立進步至使用扶手上下樓梯後，於11月11日順利出院。治療前後心跳均維持在80 bpm，其中有兩次治療發生行走130 m後心跳過慢（41 bpm）合併頭暈狀況，血壓穩定，經休息3 min後回復原節律。節律器廠商檢測後並無異常，心肌切片報告皆為無排斥狀況（國際心肺移植學會[International Society for Heart and Lung Transplantation, ISHLT] grade 0），唯血中鎂離子濃度過低，補充之後至出院前未再發生心跳變慢情形。結果：10月26日六分鐘行走測驗距離為180 m（預測值之31.1%），至11月9日進步至240 m（預測值之41.5%）。誘發性肺量計（triflow）由吸起一顆進步到兩顆。功能獨立量表（Functional Independence Measure, FIM）由71分進步到87分。結論：個案以自覺用力係數當作運動強度指標，接受第一期心臟復健後運動耐力及功能進步幅度可符合出院需求。臨床意義：心臟移植病患仍可能出現心律不整，須持續注意運動前後心跳變化。接受心臟節律器植入者，固定或可調節心跳會影響患者運動耐受度，治療師應瞭解其作用模式以調整活動強度，並持續使用心電圖進行監測。