【論文摘要】心臟復健對於急性心臟衰竭合併使用經皮式心室輔助器與葉克膜個案之成效－個案報告

【論文摘要】The Effects of Cardiac Rehabilitation in a Patient With ECpella for Acute Heart Failure: A Case Report

李仁婷(Jen-Ting Lee) ； 朱琬婷(Wan-Ting Chu) ； 洪素鶯(Su-Ying Hung)

《物理治療》 48卷2期 (2023/06) Pp. 129-130

https://doi.org/10.6215/FJPT.202306.P03

摘要

背景與目的：過去當藥物或體外維生設備無法有效治療急性心臟衰竭時，只能選擇緊急心臟移植或開胸式心室輔助器。臺北榮總引進的免開胸經皮式心室輔助器（Impella）是目前世界最小的心臟幫浦，與葉克膜併用稱為ECpella，為全臺首例。方法：個案為懷孕21週的34歲女性，因嚴重腹腔感染引產，引產後仍因敗血性休克造成多重器官衰竭插管使用呼吸器、主動脈氣球幫浦和葉克膜。由於左心室射出率僅24%，使用經皮式心室輔助器治療。拔管後有顯著重症系統性乏力（ICU-acquired weakness）包括肌力下降、呼吸淺快、心肺耐力下降等問題。住院期心臟復健內容包括早期下床、呼吸訓練、行走訓練等；每日一次、強度為休息心跳加30 bpm以內。出院後執行心肺運動測試並訂定運動處方。結果：加護病房初評雙上肢及左下肢為3分，右下肢因股動脈穿刺傷口肌力僅2分。出院前四肢肌力皆恢復達4分、左心室射出率為50%。出院後心肺運動測試測得最大攝氧量18.9 mL/kg/min、有氧功能缺損率為51%、換氣閾值為13.3 mL/kg/min、最大心跳161下／分鐘、二氧化碳換氣當量斜率20.3。結論：經皮式心室輔助器傷口小且復原快速，心臟復健應早期介入減少失能，並在出院後轉銜至第二期心臟復健以增進有氧心肺耐力。臨床意義：本治療經驗可提供使用經皮式心室輔助器病人之心臟復健建議。