【論文摘要】適當韌帶張力負荷之肌力訓練對於接受後十字韌帶重建手術病患之成效：個案報告

【論文摘要】Effectiveness of Strengthening Exercises With Appropriate Ligament Tensile Loading in Patient With PCL Reconstruction: A Case Report

黃品瑄(Pin-Xuan Huang) ； 陳昭瑩(Chao-Ying Chen)

《物理治療》 44卷4期 (2019/12) Pp. 337-338

https://doi.org/10.6215/FJPT.201912.P62

摘要

背景與目的：後十字韌帶重建手術個案數量相較於其他膝韌帶傷害如前十字韌帶損傷來的少，因此在實證資料中，樣本數不足常導致研究結果差異度高，並沒有一致之臨床指引。針對此類型個案之物理治療介入計畫來說，建議術後四週後開始給予閉鎖鏈式之肌力訓練並強調股四頭肌之強化，常見如滑牆半蹲（wall squat）運動、向前弓箭步（forward lunge）等，但並無明確指出這些運動強度之差異及建議給予介入的先後順序。因此，本篇個案報告之目的為：（1）探討不同股四頭肌閉鎖鏈式肌力訓練動作對於後十字韌帶重建個案之順序性及可行性；（2）探討股四頭肌閉鎖鏈式肌力訓練加上功能性訓練對後十字韌帶重建個案之效果，以作為介入設計上之實證參考。個案介紹：個案為21歲男性，左膝後十字韌帶重建術後滿十週。主訴於下樓梯或長時間步行後引起膝關節內部疼痛及感到下樓動作不順暢。視覺類比量表（Visual Analogue Scale）評估其下樓梯（階高15cm）疼痛指數為3分，影響其日常表現；以機械式腿部推舉機測量患側整體下肢肌力為健側之65%；透過Y字平衡測驗（Y Balance Test, YBT）評估其患側動態平衡能力，與健側比較分別為前向73.5%，後外向84.4%，後內向81.3%。個案期待在短期內能改善下樓梯之動作品質及疼痛狀態。方法：本篇報告藉著探討韌帶術後移植物之癒合過程以及在不同膝關節角度及動作下後十字韌帶承受之張力提出較合適於術後初期給予之股四頭肌肌力訓練動作。文獻指出使用單腳深蹲動作對後十字韌帶造成之張力負荷較小，會建議在初期給予，接下來則是較短步長的滑牆深蹲及向前弓箭步。根據上述實證，本個案之訓練方式為較短步長之滑牆深蹲及向前弓箭步以訓練股四頭肌之離心收縮達到訓練下樓梯功能之主要目標；介入過程中皆同時進行髖關節伸直及外展肌群阻力訓練、上下樓梯功能訓練等訓練項目。結果：從2019年7月26日開始至2019年8月7日結束共四次介入後，進行下樓梯（階高15cm）動作之疼痛指數降到0分；患側整體下肢肌力為健側之71.0%；YBT與健側比較分別為前向77.4%，後外向95.0%，後內向96.9%，顯示其動態平衡能力增加；可在沒有疼痛情況下順暢完成階高15cm之下樓梯動作，符合個案之期待。結論：本個案之介入使用強度較高但對後十字韌帶造成較小張力負荷之股四頭肌閉鎖鏈式肌力訓練合併下樓梯之功能訓練後，確實改善其疼痛及增加肌力，進而增進其功能動作表現。臨床意義：針對這位後十字韌帶重建術後10週之個案，經過文獻整理後實證的運用，給予其高強度低韌帶張力負荷之肌力訓練合併功能性訓練能達到快速增進其功能之效果。未來應設計長期臨床研究，驗證此治療計畫之安全性與成效，以茲為設定後十字韌帶重建術後臨床治療準則之實證。