【論文摘要】四肢痙攣型腦性麻痺困難輪椅擺位的安全考量：輪椅軀幹側支撐不同配置的個案報告

【論文摘要】Safety Considerations of Difficult Wheelchair Positioning for a Spastic Quadriplegia: A Case Report of Wheelchair Lateral Trunk Support Repositioning

楊鵑蔓(Chuan-Man Yang) ； 王怡婷(Yi-Ting Wang) ； 郭世勳(Shih-Hsun Kuo) ； 鄭喆謙(Che-Chin Cheng) ； 鄒輝堂(Hui-Tang Tsou)

《物理治療》 45卷2期 (2020/06) Pp. 144-145

https://doi.org/10.6215/FJPT.202006.P13

摘要

背景與目的：許多重度腦性麻痺個案都需要量身訂做特製輪椅，當軀幹控制能力差或是有脊椎變形時，可能就需要輪椅軀幹側支撐或使用適型背靠，以期能有良好的坐姿擺位。理論上，軀幹側支撐要貼近軀幹，才能達到最佳的支撐擺位效果。而在教養機構處理重度腦性麻痺輪椅擺位的實務經驗裡，我們發現這樣的置放位置有時會形成輪椅擺位上潛在的風險，例如：手臂卡入輪椅側支撐和扶手的縫隙、手掉出扶手落在輪子上、腋下神經受壓迫或磨破皮的風險。尤其腦性麻痺有張力異常，可能一個動作就讓原本理想的擺位姿勢有所偏移，我們也遇到個案因為敏感的驚嚇反射，導致雙手臂不時外展出來，在教養機構頻繁的輪椅推行中，任何肢體的外展超出輪椅結構，都有撞傷的潛在風險。上述案例的解決方式之一就是把原本貼近軀幹的輪椅側支撐調整到手臂外側。此個案報告的目的在於探討困難擺位的腦性麻痺輪椅配置的安全考量，將輪椅軀幹側支撐位置改在手臂外側的作用。方法：個案為一位28歲女性，為四肢痙攣型腦性麻痺，粗大動作功能分類系統為階級V（GMFCS level V），體重21公斤。日前新量身訂製空中傾斜式輪椅，坐上輪椅後發現輪椅側支撐和扶手之間有6公分的縫隙，個案手臂經常會陷入縫隙中，轉位稍不留意，有手臂拉傷甚或骨折的風險，基於輪椅擺位以安全為優先的原則，我們犧牲軀幹側支撐的最佳擺位作用，將位置調整到手臂外側，既避開卡住手臂的風險，亦保留部分擺位作用，也不用擔心手掉出扶手落在輪子上。結果：輪椅軀幹側支撐位置調整後並使用一星期，個案坐姿擺位沒有偏差，更不用擔心手臂夾到或拉傷，同時避免腋下壓迫或磨擦的可能，攜抱轉位的寬容度也更好。結論：基於輪椅使用者的安全考量，輪椅軀幹側支撐的置放位置可適度調整到手臂外側。臨床意義：為重度腦性麻痺個案配置輪椅時，除了從專業的角度來考量，更要從使用者和照顧者的角度去選擇輪椅的配件，審慎思考配置的優先順序。若是有安全疑慮，必要時得犧牲部份的擺位效果，而以安全舒適為優先考量。