【論文摘要】客製化鞋墊介入對於穆勒．魏斯氏症之效益：個案報告

【論文摘要】The Effects of Customized Insoles in Müller-weiss Disease: A Case Report

游舒涵(Shu-Han Yu) ； 陳甫銓(Fu-Chuan Chen)

《物理治療》 46卷2期 (2021/06) Pp. 172-173

https://doi.org/10.6215/FJPT.202106.P70

摘要

背景與目的：穆勒．魏斯氏症（Müller-Weiss disease）為成人及自發性足部舟狀骨壞死，病因尚未有明確的定論，多數研究提出可能源自於幼時舟狀骨骨化延遲和舟狀骨異常壓力分佈等多種因素，好發於中年女性，常造成中足及後足的慢性疼痛及漸進式足部變形，嚴重影響行走與日常生活功能，為臨床少見且常被忽略之疾病。目前保守治療包含採取石膏固定限制承重、使用支持性足部輔具及減少承重活動，若症狀嚴重則需對於退化且有症狀之關節進行關節融合手術。本文介紹一位患有穆勒　魏斯氏症之女性個案，探討使用客製化鞋墊介入之成效。方法：個案為一位76歲女性，因多年左腳踝外側疼痛而就醫，經診斷為穆勒 魏斯氏症，因個案希望先採取保守治療而轉介至物理治療中心足踝評估與介入門診。病患主述10年前左腳曾於騎單車時受傷，近年發現左腳疼痛逐漸增加，無法長時間行走及難以於家中上下樓梯，影響外出活動之意願，生活型態多以於家中1樓活動為主。進行承重活動時，個案指出疼痛出現於中足與後足外側區域（疼痛分數5分）與中足背側區域（疼痛分數8分）。X光及電腦斷層檢查結果顯示，舟狀骨外側厚度下降且向內側位移，距舟關節嚴重退化伴隨跟骰關節及第五跗蹠關節退化。個案於赤腳站立時，中足與後足於背側和內側區域皆出現明顯腫脹，足型呈現內側足弓向下塌陷及舟狀骨向內側突出，伴隨後足內翻。赤腳行走時可觀察到搖擺步態（trendelenburg gait），軀幹傾向右側，相較右腳，左腳之承重時間較短，且單腳支撐期較長。整體上，赤腳與穿鞋行走皆缺乏明顯的腳跟—腳尖步態且步寬較寬，穿鞋行走之步行速度為0.46m/s。客製化鞋墊介入則使用電腦輔助設計及製造（Computer aided design/manufacturing, CAD/CAM）系統，藉由3D掃描系統取得個案之數位足型，製作客製化全面接觸型鞋墊（材料為乙烯—乙酸乙烯酯共聚物［ethylene-vinyl acetate copo, EVA］），強調足弓支撐並給予後足外側楔型墊，並要求個案每日進行承重活動時須穿著客製化鞋墊。結果：客製化鞋墊介入後1週回診，個案表示於承重活動時，中足與後足外側區域疼痛由疼痛分數5分降為1分，中足背側區域疼痛則由疼痛分數8分降為2至3分，因疼痛改善使個案較願意外出活動探訪鄰居，並能於家中上下樓梯進行打掃。搭配客製化鞋墊行走時，發現個案行走之支持底面積變小，腳跟—腳尖步態較介入前改善，行走速度則由0.46 m/s上升至0.74m/s。結論：本文顯示客製化鞋墊介入於穆勒魏斯氏症患者，可改善承重活動時之足部疼痛，提升行走速度，增加動、靜態平衡，並增進患者活動參與意願及生活功能。臨床意義：穆勒　魏斯氏症患者因足部疼痛與變形而影響活動參與意願，藉由客製化鞋墊介入，穩定患者的中足關節，提供患者手術以外的保守治療選擇。