【論文摘要】以生物力學架構思考反向式肩關節置換物理治療介入模式：文獻回顧

【論文摘要】A Physical Therapy Interventional Model for Patients After Reverse Total Shoulder Arthroplasty in a Biomechanical Framework: A Literature Review

王品沅(Ping-Yuan Wang) ； 李婕寧(Jie-Ning Li) ； 郭禹莛(Yu-Ting Guo) ； 葉容慈(Jung-Tzu Yeh) ； 陳秀碧(Hsiu-Pi Chen) ； 黃文虹(Wen-Hung Huang)

《物理治療》 47卷4期 (2022/12) Pp. 322-323

https://doi.org/10.6215/FJPT.202212.P37

摘要

背景與目的：反向式肩關節置換術（reverse total shoulder arthroplasty, rTSA）提供肩關節穩定、減緩疼痛及增加生活功能。rTSA與一般肩關節結構相反，改變肩關節生物力學。本篇透過資料蒐集，探討生物力學改變對物理治療計劃的影響，提供rTSA術後介入參考。方法：搜索PubMed資料庫文獻至2021年10月，關鍵字：reverse shoulder arthroplasty、rehabilitation、reverse shoulder arthroplasty rehabilitation及biomechanics。結果：共納入13篇符合條件之文獻。首先，rTSA後盂肱關節（glenohumeral joint, GH）旋轉中心向內移動至球型盂植體（glenosphere），使三角肌（deltoid muscle, Dm）力臂變長、提高動作效率與GH穩定度。接著，rTSA肱骨頭向下移動使Dm長度及張力增加，提升動作效益。再者，rTSA肩胛肱骨節律（scapulo-humeral rhythm, SHR）由1:2（scapula : GH）變為1:1.3，使肩胛動作對肩關節上抬貢獻更多。最後，肌電圖顯示rTSA患者上斜方肌（upper trapezius, UT）在各方向動作成為主要活化肌，且在肩關節屈曲時最明顯活化；闊背肌（latissimus dorsi, LD）協助肩關節內轉；三角肌後束（posterior Dm）協助肩關節外轉。因此，rTSA患者的Dm成為上抬動作的主要肌群。而SHR改變，讓肩胛周圍肌群（peri-scapular muscle, P-SM）對肩關節上抬更為重要，且UT有較明顯活化。而LD及posterior Dm在肩關節內外轉有顯著貢獻。結論：依據文獻回顧結果，建議可以針對Dm（前中後束）、P-SM（肩胛上轉肌群、穩定肌群）及LD訓練。臨床意義：rTSA、SHR及肌肉活化狀態與一般肩關節有明顯差異。術後介入應著重P-SM、Dm及LD的訓練。