【論文摘要】脊髓損傷合併創傷性腦損傷病人：物理治療介入思維

【論文摘要】Spinal Cord Injury Combined With Traumatic Brain Injury: Physical Therapist Interventional Thinking

劉永鉉(Yung-Hsuan Liu) ； 李安蟬(An-Tsang Li)

《物理治療》 44卷4期 (2019/12) Pp. 320-321

https://doi.org/10.6215/FJPT.201912.P42

摘要

背景與目的：脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）和創傷性腦損傷（traumatic brain injury, TBI）在臨床上是兩類神經物理治療的病人，有不同的臨床表徵及日常生活的困難，物理治療師可依循學校所學或教科書進行治療介入。但臨床上會遇到雙重診斷（dual diagnosis, DD）之病人，SCI合併TBI，臨床表徵不像SCI亦不像TBI，介入相對困難，成效也較差。本次研究目的：查證SCI合併TBI之臨床診斷及表徵，尋找雙重診斷病人如何介入治療會有好的成效。方法：分兩階段進行（1）臨床診斷及（2）治療方法的文獻搜尋：（1）利用PubMed做系統性搜尋，運用MeSH terms蒐集「SCI（title）」、「TBI（title）」相關詞彙，並使用布林邏輯組合關鍵字加入「Dual diagnosis（title/abstract）」進行檢索。共獲得10篇文章，其中1篇為2014年綜論。扣除動物實驗文章1篇，查其摘要，以討論診斷及相關症狀為內容的收作主要文獻，再扣除綜論收錄討論之文章後，剩2篇進行評讀；（2）使用布林邏輯組合關鍵字加入「Rehabilitation OR Physical therapy（title/abstract）」進行檢索，限制全文，共獲得34篇文章。檢視摘要內容，重點放於復健介入方式及相關預後探討，發現相關研究並不多，僅獲得2篇作為主要文獻。結果：SCI病人應在入院時評估是否同時發生TBI，雙重診斷的發生率可能接近60%。SCI合併TBI最常發生在機動車碰撞中，但也有近三分之一的跌倒SCI中合併TBI。住院期間，輕中度嚴重TBI可能被錯過診斷，而在復健可能出現無法順從、學習困難、適應不良、動機不佳等狀況。中─重度DD病人的Total-Functional Independence Measure（FIM, p＜0.001）、cognitive-FIM（p＜0.001）和motor-FIM評分（p=0.03）明顯低於僅有SCI的病人，降低其出院的可能性（p=0.05）。與僅SCI的病人相比，中─重度DD的病人在獲得運動技能方面效率較低，並且可能需要持續復健才能安全返回家中。無差錯學習法可能有助於在具有雙重診斷的病人中獲得轉移和移動技能。結論：雙重診斷的發生率可能接近60%，並伴有其他臨床症狀影響。與僅SCI的病人相比，中─重度DD的病人在獲得運動技能方面效率較低，無差錯學習法可能有助於在具有雙重診斷的病人中獲得轉移和移動技能。臨床意義：針對雙重診斷病人，建議當作第三類病人看待，依TBI嚴重程度，有不同的臨床徵狀。治療上，目前沒有針對DD病人的隨機對照試驗（randomized controlled trial）文章，未來可做相關的治療研究。目前治療上建議運用無差錯學習法概念，減少錯誤學習次數，直接訓練病人動作技巧。