誰能自主？誰得善終？論病人自主權的法律與實踐—以同志的經驗為核心

《醫療法》、《安寧緩和醫療條例》以及《病人自主權利法》賦予病人自主權的法律依據，讓病人可以透過關係人知情同意、預立醫療決定與委任醫療委任代理人的方式行使病人自主權，但在「婚姻特權」的法律設計下，配偶的地位及法律權利遠高於非婚伴侶或其他共同生活、互相照顧的親友。同志作為歷史悠久的非婚者，雖然因為同婚專法的通過而得以結婚，但並不是每一對同性伴侶都能夠跨越出櫃的門檻而登記結婚。　　本研究先透過文本分析，說明病人自主權相關法律中的婚姻特權，再以半結構式深度訪談法，訪談19位同志與1位異性戀女性，以及3位預立醫療照護諮商團隊社工師，探討同志如何思考臨終決策、參與預立醫療決定或預立醫療照護諮商的經驗，也從諮商團隊的角度，探討為同志意願人預立醫療照護諮商的經驗。　　研究發現，《病主法》中二親等須參加預立醫療照護諮商以及第10條第2項代理人的消極資格限制，使無法出櫃或無法結婚的同志難以預立醫療決定。同志在委任代理人時，會擔心影響伴侶與原生家庭的關係，也會考慮與伴侶間的關係久暫，婚姻關係仍是委任與否的重要考量。而一個具有同志敏感度的諮商團隊，可以幫助同志面對出櫃的問題、降低同志因為《病主法》第10條面臨的法律風險，以及替同志伴侶思考關係欄位如何呈現。　　本研究建議，刪除《病主法》中二親等親屬應出席預立醫療照護諮商及該法第10條第2項的代理人消極資格的規定，以兼顧非婚家庭的需求，並應增加心理專業與法律專業在預立醫療照護諮商之比重，同時培養諮商團隊人員的同志敏感度，以上建議讓包含同志在內的非婚者，能享有與已婚者平等的病人自主權。

關鍵字

同性伴侶；病人自主權利法；安寧緩和醫療條例；醫療法；預立醫療決定（AD）；預立醫療照護諮商（ACP）；醫療委任代理人（HCA）

並列摘要

The Patient Right to Autonomy Actcame into effect in January 2018. According to the Act, at least one relative of first or second degree of affinityshall participate in the Advance Care Planning set (ACP), and apart from the declarant’s heirs, the declarant’s legatees, Legatees of the declarant’s remains or organs and other persons who shall benefit from the death of the declarant may not serve as Health Care Agents (HCA). The above rules will cause same-sex couplesto come outcompulsorily. If same-sex couples are not married, they are not heirs and may not be the other's HCA. 　This research shows that only those who can come out or get married can successfully complete the ACP. Only when Theadvance care planning teambe fully aware of legal requirementsandgay-friendly, the patient autonomy of same-sex partner can be implemented.

並列關鍵字

Same-sex partner ； Patient Right to Autonomy Act ； Hospice Palliative Care Act ； Medical Care Act ； Advance decision (AD) ； Advance Care Planning set (ACP) ； Health Care Agents (HCA)