手術後全身性發炎反應症候群病患之呼吸驅力

邊苗瑛 ； 尹彙文 ； 王家弘

《呼吸治療》 6卷1期 (2007/01) Pp. 43-56

https://doi.org/10.6269/JRT.2007.6.1.04

摘要

手術後全身性發炎反應症候群(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)病患使用呼吸器時，不論使用何種通氣方式，常見過度通氣而導致呼吸性鹼血症，雖嘗試調整呼吸器設定，常無法有效的改善，尤以有敗血症徵候者，此種現象最爲明顯，常造成病患與呼吸器搭配不良及極度不舒適，甚至影響心肺功能，而使呼吸照護上十分困難。多篇研究探討正常人及多類病患呼吸驅力的變化，而以第0.1秒口腔最大吸氣壓(P0.1)代表呼吸中樞的驅力，並證實P0.1可用於預測呼吸器脫離的結果，但沒有研究探討手術後全身性發炎反應症候群病患的呼吸驅力。本研究以外科加護病房內接受開胸或剖腹手術後使用呼吸器的病患，依有（55人）及無（22人）手術後全身性發炎反應症候群分爲兩組，有手術後全身性發炎反應症候群組再分爲呼吸器脫離成功（31人）與失敗（24人）兩小組，而無SIRS組病患則全部成功的脫離呼吸器。在低程度壓力支持型通氣下，測量其呼吸型態、肺機械性能、動脈血液氣體值、P0.1及自然呼吸參數等。結果顯示：(1)SIRS組的病患P0.1連續變化的趨勢，當病情尚未穩定前，P0.1偏高，隨著病情的進展，P0.1逐漸下降且上、下變動小，則脫離會成功，否則即失敗；(2)成功組的P0.1小於控制組及失敗組，但後兩組之間無顯著差異；(3)失敗組的P0.1/口腔最大吸氣壓(peak inspiratory pressure, Pimax)、呼吸次數、淺快呼吸指標(rapid shallow breathing index, RSBI)及P0.1×RSBI均顯著的較其他兩組高，失敗組的潮氣容積較成功組爲低，但成功組與控制組之間無顯著差別；Pimax 的絕對值則有控制組＞成功組＞失敗組的趨勢；而每分鐘通氣量則3組間無顯著差異；(4)短到呼吸器脫離測試10分鐘時測量之P0.1值，呼吸器脫離成功與失敗的病患即已表現不同；(5)P0.1、P0.1×RSBI及P0.1/Pimax之評估指標準確性的操作特徵曲線下面積爲0.81~0.75，顯示預測能力相當不錯。因此，在準備脫離呼吸器期的手術後全身性發炎反應症候群病患，傳統的呼吸器脫離參數中，每分鐘通氣量在脫離結果爲成功或失敗者根本無差別，而其他參數在成功與失敗組雖有顯著差別，但一般臨床上判定的臨界值並不適用。由於P0.1的測量客觀，目前已有呼吸器具有此功能，故進一步研究探討其臨床最適用之臨界值，及以前瞻性研究驗證此臨界值的預測能力實屬必要。

關鍵字

手術後 ； 全身性發炎反應症候群 ； 敗血症 ； 呼吸驅力