使用體外循環維生系統復甦脂肪栓塞症候群之呼吸照護經驗

Clinical Experience of Respiratory Care for Resuscitation Using Extra Corporeal Membrane Oxygenation for Fat Embolism Syndrome

黃美秀 ； 黃紫青 ； 許夏珍 ； 俞明珠 ； 張靖翎 ； 吳庚欽

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 64-64

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.16

摘要

個案報告目的：探討脂肪栓塞症候群引發急性呼吸窘迫症候群之呼吸照護過程。藉由此次呼吸照護經驗，除了提升此病症的認識外，並且探討ECMO對此病症之輔助治療。呼吸治療評估：22歲男性，無特殊病史，此次因為左側股骨閉鎖性骨折住院手術，病患在手術後第三天發生呼吸急促（呼吸38次／分）、心跳加速（心跳146次／分），胸部X光呈現雙側瀰漫性肺浸潤，氧合指數偏低（PaO2/FiO2：65.4mmHg/1.0），心臟超音波檢查顯示正常房室大小及正常的心輸出率，D-dimmer：3680ng/ml，痰液、血液、尿液培養均成陰性反應。臨床過程強烈懷疑脂肪栓塞症候群併發急性呼吸窘迫症候群。病患接受緊急插管，肺保護策略機械通氣治療。一天後，病患仍然有嚴重低血氧情形（PaO2/FiO2：32mmHg/1.0）。因此給予病患放置體外循環維生系統：靜脈－靜脈型ECMO(V-Vmode）。問題確立：1. 左側股骨閉鎖性骨折 2. 脂肪栓塞症候群併發急性呼吸窘迫症候群3. 氣體交換障礙引起低血氧。呼吸治療措施：1. 緊急插管及使用pressure control mode並進行肺保護策略機械通氣治療（Low Vt：6ml/Kg、Pplateau＜30cmH2O、PIP＜40 cmH2O），避免Barotrauma 2. 適當的使用鎮靜劑Propofol及神經肌肉阻斷劑Cisatracurium（Nimbex）以達到病患與呼吸器同步的效果。3. 當血氧持續惡化時，給予病人放置靜脈－靜脈型體外循環維生系統ECMO（V-V mode）輔助治療。4. 在使用ECMO輔助治療後，呼吸器的設定還是要使用肺保護性機械通氣策略，逐步調降氧氣濃度，避免因高氧氣濃度造成氧毒性傷害。結果評值：1. 在ECMO使用前Ventilator Setting：Pressure Control mode、Tidal Volume：310ml、PEEP：15cmH2O、PIP33cmH2O、Rate：25次／分、FiO2：1.0，病患的氧合指數仍然偏低SaO2：51.5﹪（PaO2/FiO2：32mmHg/1.0），接上ECMO後，血氧濃度明顯改善，FiO2及PEEP也逐漸往下調。2. 在使用ECMO合併肺保護性通氣後，胸部X光的瀰漫性肺浸潤也逐漸消失，病患在ECMO使用六天後順利移除ECMO。結果與討論：脂肪栓塞症候群是一個罕見的致命性併發症，脂肪栓塞症候群的治療主要是支持療法。雖然體外循環維生系統常被用來幫助一些呼吸衰竭的病患，但很少用在脂肪栓塞症候群併發急性呼吸窘迫症候群病患。根據文獻報告，此個案儘管在藥物及肺保護策略機械通氣治療，仍有低的氧合指數，因此我們報告的個案有高的死亡率，在接受ECMO輔助治療六天後，血氧明顯改善，此病患已順利出院。雖然目前ECMO還不是脂肪栓塞症候群併發ARDS的主要治療策略，但我們建議當病患的氧合指數，在使用支持療法及肺保護機械通氣治療，仍無法改善情況下，ECMO是一個考慮的輔助治療方式。

關鍵字

脂肪栓塞症候群 ； 體外循環維生系統

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並列關鍵字

Fat Embolism Syndrome ； Extra Corporeal Membrane Oxygenation