臨床經驗－關於使用高頻震盪治療以避免急性呼吸窘迫症候群的血中二氧化碳分壓上升

Clinical Experience of the Application of the High-frequency Oscillatory Ventilation to Prevent PaCO2 Retention in Acute Respiratory Distress Syndrome

江玉鈴 ； 鄭愛琴 ； 陳欽明 ； 梁懿珊 ； 蔡蕙如 ； 邢淑珍

《呼吸治療》 11卷2期 (2012/07) Pp. 66-66

https://doi.org/10.6269/JRT.2012.11.2.18

摘要

一、報告目的：急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome；ARDS）之特色是呈現嚴重不可逆性低血氧及併發高碳酸血症。文獻報告ARDS死亡率為31%至74%，高碳酸血症持續出現將加重此類病人邁向死亡。高頻震盪治療是一種保護肺部策略方式，本院研究團隊運用高頻震盪通氣治療（high-frequency oscillatory ventilation；HFOV）與鎮定劑（和肌肉鬆弛劑）使用流程於這類病人。共有5位病患，皆經由此高頻震盪通氣治療渡過急性呼吸窘迫期，其中有4位成功脫離呼吸器，且出院轉門診治療，1位病人轉入呼吸照護病房繼續治療。二、呼吸問題確立：此5位病人之ARDS的原因各分別為2位急性胰臟炎、1位內出血、2位腎衰竭。5位個案的基本資料之第一天APHII、TISS、GCS、年齡、性別如附表1。因急性呼吸窘迫症候群而使用傳統正壓通氣治療4天（平均使用天數），5位病人的平均氣道壓力值平均為23.97cmH2O，PaO2/FiO2值平均為70.16，PaCO2值平均為58.54mm Hg（45.7-72.2），pH值平均為7.26（7.174-7.331），相關數值如附圖2。另外氧合指標（Oxygen index；OI）值平均為36.17，顯示肺內分流比率是增加的。且呈現嚴重低血氧併發高碳酸血症的現象。三、呼吸治療措施：我們運用HFOV於5位個案，期望改善嚴重低血氧併發高碳酸血症。HFOV初始設定平均氣道壓值（MAP）平均為35mmHg，呼吸次數平均為4.8HZ（4-5），震幅值（ΔP）平均為104（82-121）。使用後24小時平均氣道壓值平均為30mmHg，呼吸次數平均為4.1HZ（3-5），震幅值平均為101（83-121）。使用後72小時平均氣道壓值平均為28mmHg，呼吸次數平均為4.5HZ（3-6），震幅值平均為121（81-158），相關數值如附圖1。四、結果評值：使用HFOV2-4小時至72小時，其PaO2/FiO2值平均上升170.79，而OI值、PaCO2值與pH值平均各下降至為18.26、47.8mm Hg與7.37如附圖2。5位個案使用HFOV平均時數為137小時（5.7天），呼吸器平均天數為40天，加護病房平均天數為44天，住院平均天數為59天，並無發生合併症。五、結論與討論：本院研究團隊運用高頻震盪通氣治療，於ARDS病人發生嚴重性低血氧症合併高碳酸血症。使用72小時後，先以低潮氣量且維持足夠平均氣道壓力來提昇氧合，再經由降低高頻呼吸次數來改善高碳酸血症，進而有助於爭取醫療治療時間，且以減低因低潮氣量保護肺部呼吸器策略導致高碳酸血症副作用，並增加ARDS的存活。

關鍵字

高頻震盪治療 ； 高碳酸血症 ； ARDS

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無資料

並列關鍵字

High Frequency Oscillatory Ventilation ； Hypercapnia ； Acute respiratory distress syndrome