救治溺水後合併呼吸窘迫症候群之呼吸照護經驗分享

Respiratory Care of Acute Respiratory Distress Syndrome after Near Drowing

李欣欣 ； 邱建通

《呼吸治療》 14卷1期 (2015/01) Pp. 50-50

https://doi.org/10.6269/JRT.2015.14.1.14

摘要

個案報告目的：溺水（Near Drowing）是指因發生溺水後，吸入海水或淡水引起的呼吸功能不全。本案例探討一名因溺水而導致非心因性肺水腫，進展成呼吸窘迫症候群（ARDS）合併呼吸衰竭的病人。病人在使用機械通氣和肺保護策略治療後成功脫離呼吸器，經驗分享其呼吸照護調整策略。呼吸治療評估：本案例為37歲男性，理想體重70公斤，過去病史有阻塞性睡眠中止症候群，此次不明原因於屏東大鵬灣處墜海，約半小時後被救起並實施心肺復甦術後，送至地區醫院初步處理經氣管插管後轉介至本院治療。到院時意識不清（GCS:E1VEM4），腦部電腦斷層顯示無出血，胸部X光呈現雙側瀰慢性肺實質病變，心肌酶檢測正常；血中動脈血液氣體分析於FiO_21.0下pH:7.201、PaCO_2:38.4mmHg、PaO_2:80.4mmHg、HCO_3–:14.7mEq/L、BE:10.6mmol/L、SaO2:97%，依2012年柏林定律定義：1.一周內發生新的呼吸症狀2.胸部X光雙側陰影3.PaO_2/FiO_2:134mmHg，故歸類重度ARDS，依上述情形先給予肺保護策略機械通氣治療高PEEP及低潮氣容積使用等。呼吸問題確認：1.嚴重低血氧－溺水後引發ARDS 2.呼吸道清除功能障礙3.肺部感染表格略呼吸治療措施：1.第一天依ARDS肺保護策略之呼吸器設定準則:潮氣容積6ml/kg，氣道壓力＜30cmH_2O，PEEP＞10cmH_2O，避免因抽痰造成肺泡反覆性塌陷，使用密閉式抽痰管併使用適當鎮靜劑（Lorazepam和Fentanyl）使用，隨著病患與呼吸器的配合情形調整，使用呼吸器型號NPB840採取壓力控制模式和肺保護性策略，PEEP最高14cmH_2O以維持PH7.201~7.47。氧合指數及呼吸器參數調整也改善當中如上（圖）示。2.呼吸道清除痰液障礙：因氣管內管放置導致痰液清除功能不良，採每2小時翻身拍痰，再加上本案例呼吸音吐氣會有喘鳴音（wheezing）問題，依醫囑給予短效型支氣管擴張劑及化痰劑（Acetylcysteine）使用，必要時在人工氣道抽痰時，維持床頭抬高30-45度角，以避免再吸入性肺炎。3.肺部感染：住院第一天因X光雙側瀰慢性肺實質病變患者合併吸入性肺炎，使用經驗性療法抗生素（Ampicillin/Sulbactam），治療3天後患者仍有發燒情形改（Piperacillin/Tazobactam）抗生素使用。結果評值／討論：本案例在初期診斷為ARDS，呼吸器使用採取肺保護策略：高PEEP及低潮氣容積使用並經抗生素及鎮靜劑治療後因胸部X光改善及漸進式調整呼吸參數，第10天測呼吸器脫離參數PImax-40cmH_2o、PEmax+40cmH2o、RSBI82、TV（潮氣容積）484ml皆達標準，於插管第11天拔管，最後因患者溺水原因不明而會診精神科。經加護病房醫療團隊密切照顧，共住11天並脫離呼吸器後，意識清醒轉至病房後治癒回家。

關鍵字

溺水 ； 急性呼吸窘迫症候群 ； 氧合指數 ； 肺保護策略

並列摘要

無資料

並列關鍵字

Drowing ； acuterespiratorydistresssyndrome ； PaO2/FiO2 ； lungprotectivestrategy