經鼻高流量氧氣替代非侵襲性正壓呼吸器治療之呼吸照護經驗探討

Experience of Respiratory Care Treated by Transnasal High Flow Oxygen Instead of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation

許惠婷 ； 柏斯琪 ； 林昌生 ； 郭聰懷

《呼吸治療》 16卷2期 (2017/07) Pp. 47-47

https://doi.org/10.6269/JRT.2017.16.2.17

摘要

個案報告動機：經鼻高流量氧氣治療(Nasal High Flow Oxygen Therapy)近年來運用於成人呼吸照護，目的為改善氧合功能及降低插管機率。個案因肺炎右肺浸潤造成低血氧，經使用經鼻高流量氧氣治療後，改善低血氧和呼吸窘迫現象，最終順利出院，藉此分享個人呼吸照護經驗。臨床主客觀評估重點：個案為67歲男性，有高血壓及二尖瓣閉鎖不全病史，因發燒及咳嗽至診所就醫，2天後症狀未改善入院治療，胸部X光為右中下葉肺炎，其痰液培養為抗藥性的鮑氏不動桿菌，因呼吸急促、呼吸費力及血氧飽和度下降至82%，其PaO_2/FiO_2:68 mmHg，AaDO2:586mmHg，shunt:30%，CURB-65評估:3分，肺炎嚴重度指標值:147分，入加護病房照護，因病患拒絕插管，後續給予經鼻高流量氧氣治療。呼吸治療問題確立：1.低血氧：肺炎導致右肺浸潤引發氣體交換障礙。2.右中下葉肺擴張不全：肺炎導致肺擴張不全及痰液蓄積。呼吸治療措施：1.改善低血氧：因呼吸費力給予非侵襲性正壓呼吸器(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)使用，其設定為IPAP:18 cmH_2O，EPAP:6 cmH_2O，FiO_2:0.5，但因舒適度較低病患感到排斥，故中止此治療措施，改由經鼻高流量氧氣治療，設定為Flow:50L、FiO_2:0.5，爾後因SpO_2維持95%以上且呼吸型態穩定，調降FiO_2:0.4並與Venturi Mask FiO_2:0.4交替使用，SpO_2維持95%以上，於入住ICU第4天PaO_2/FiO_2:205 mmHg，AaDO2:144mmHg，shunt:9%，低血氧情形改善，更換Venturi Mask FiO_2:0.4使用，SpO_2:97%，在第6天使用鼻導管2L/min，SpO_2:96%，轉出ICU。2.促進痰液排除改善肺擴張不全：(1)維持半坐臥以利肺部擴張及痰液排除。(2)教導橫膈式呼吸和huff咳嗽技巧。(3)給予每天3次高頻胸壁振盪治療(High Frequency Chest Wall Oscillation Therapy)，促進痰液排除。(4)密切觀察呼吸型態、咳嗽能力及痰液變化情形。3.經鼻高流量氧氣治療：經由高流量產生正壓以利肺泡擴張，改善氧合狀態，個案於使用後第6天轉出加護病房，住院第17天出院返家。結果與評值：病患在加護病房第6天，呼吸速率20-22次/分，血氧飽和度為96%，無使用呼吸輔助肌，可自行咳出痰液，其痰液量變少、色白微稠，追蹤胸部X光右側肺浸潤明顯改善，經由經鼻高流量氧氣治療，加上抗生素治療，成功避免病患插管機率及提昇病患舒適度。結論與貢獻：根據Souvik等人(2016)研究指出，經鼻高流量氧氣治療對低血氧性呼吸衰竭治療效果，並未優於非侵襲性正壓呼吸器治療，但在此個案照護經驗中，使用經鼻高流量氧氣治療，明顯改善低血氧情形，且病患接受度高和舒適度增加，以及高濕度有利於痰液排除，因此希望未來有更多的研究可以來佐證此治療介入時機和對象，期望經鼻高流量氧氣治療可成為未來呼吸治療之利器，以提高病患呼吸照護品質。

關鍵字

經鼻高流量氧氣治療(Nasal High Flow Oxygen Therapy) ； 非侵襲性正壓呼吸器(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)