【論文摘要】高流量鼻導管治療應用於肺部切除患者合併慢性阻塞肺病急性發作之呼吸照護經驗

【論文摘要】The Experience of Respiratory Care for Using High-Flow Nasal Cannula in a Patient Suffered from Lung Resection Surgery and COPD Acute exacerbation

王一如 ； 卓卉珊 ； 徐貴美 ； 梁宇峰

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 125-125

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0046

摘要

一、背景目的：肺癌執行肺部楔形切除術（Lung wedge resection），肺部合併症高達50%，減少肺部合併症可以提早肺部復健以及疼痛控制。但即使提早介入，Ansari學者在2016年提出仍高達90%機率有肺塌陷的風險，造成低血氧性呼吸衰竭，需要NIV的介入。然而患者常抱怨臉部密閉感等不適感，因此運用高流量鼻導管（High－flow nasal；HFNC）提供高流量產生的正壓，讓患者有更好的舒適性，進而改善氧合。此篇個案為Lung wedge resection拔管後合併慢性阻塞肺疾病（COPD）發作，以及肺炎，予使用HFNC，以此呼吸照護經驗分享使用HFNC之成效。二、呼吸治療評估：個案為戴○○，79歲女性，有COPD，乳癌史，最近因右胸疼痛，107年7月30日至門診追蹤胸部電腦斷層，發現肺部雙側轉移，雙側肺氣腫，入院於7月31日行RtThoracoscopic wedge resecetion，on R't chest tube術後插管入加護病房，7月31日拔管，予鼻導管3 L/min。8月2日個案呼吸喘，追蹤ABG呈現低血氧、RR：32～35bpm/min，HR：119 bpm/min（表一），SpO_2：86%，追蹤CXR（圖一），身體評估視診：端坐呼吸、胸管引流無氣體、情緒煩躁、聽診：雙下葉呼吸音減弱，診斷COPD發作，因拒絕插管，情緒激動無法配合NIV，簽署DNR拒插管，予以訂立呼吸治療問題與措施。三、呼吸治療問題：（一）肺部切除合併症加上COPD發作1－1、肺部順應性差1－2、呼吸道清除功能失效。（二）換氣量增加2－1 RR：32～35bpm/min。四、呼吸治療措施：1－1、2－1：予以HFNC流量設定60L/min，FiO2設定：60%，溫度34°C，與胸外醫師討論緩解COPD急性發作情況給予morphing 3mg，solumedrol 40 mg，支氣管擴張劑使用，教導呼吸技巧緩解情緒1－2：病況穩定後，使用誘發性肺量計加上肺部復健。五、結果評值：使用HFNC後，加上藥物使用，8月3日氧合越趨穩定，呼吸次數也下降至25～28 bpm/min（表一），追蹤8月5日CXR已改善（圖二），8月6日FiO2下調至35%，流量下調至30L/min，8月7日更換Venturi－mask 35%轉出病房。六、結論與討論：筆者建議當個案情緒焦躁，拒絕插管，無法配合NIV的治療時，可以先使用HFNC，高的流量及濕度可以暫時減少，患者對於NIV面罩的排斥感及呼吸功，因此建議初始設定60L/min，加上醫師適當使用morphine，藉由抑制肺臟周邊受體，造成血管擴張而進一步減少前負荷和肺充血，達到治療呼吸困難的機轉，止痛又止喘的雙重效果，舒適度的提升因而緩解瀕臨呼吸衰竭的症狀。（表格略）

關鍵字

肺部楔形切除術（Lung wedge resection） ； 高流量鼻導管High-flow nasal（HFNC）