高流量氧氣治療搭配不同介面改善低血氧性呼吸衰竭之呼吸照護經驗

Respiratory Care Experience of Different Interface with High Flow Oxygen Therapy in Hypoxic Respiratory Failure Patient

陳瑜玲 ； 陳宜貞 ； 鍾韋嬋 ； 楊偲漢 ； 許端容 ； 王嫈媖

《呼吸治療》 16卷2期 (2017/07) Pp. 53-53

https://doi.org/10.6269/JRT.2017.16.2.23

摘要

個案報告目的：高流量氧氣治療(High Flow Oxygen Therapy; HFOT)可提供60L/min以上流量，37℃相對溼度近100%的溫濕氣體;因此可穩定氧氣輸送、增加舒適度及使用意願、預防肺擴張不全與改善傳統氧療FiO_2不穩情形。同時藉高流量產生低程度PEEP、沖洗上呼吸道生理性死腔、改善氧合與降低呼吸功。本個案為使用HFOT改善低血氧性呼吸衰竭成功案例，著重探討HFOT臨床效益及使用不同介面對臨床治療效果的影響。治療及評估：個案為86歲男性肺結核已完治。104/10/24發燒、咳嗽、全身無力來急診，呼吸短促予NRM使用，胸部X光呈雙側肺炎，白血球、CRP上升予抗生素治療，因懷疑肺結核入加護病房負壓隔離。10/27 NRM使用下低血氧（SpO_270-80%）、呼吸短促建議氣管內管插管與呼吸器輔助，但病患拒。改高流量經鼻導管(High Flow Nasal Cannular；HFNC)使用，因張口呼吸將介面換為NRM。因水分滯留體內過多，予利尿劑後肺浸潤改善。10/28至11/2 P/F ratio改善(從47.9上升至189.1)；呼吸喘情形明顯緩和；11/2將介面改為鼻導管，FiO_2調降至40% Flow 75 L/min，可維持呼吸次數、SpO_2穩定，更換為All Purpose搭配mask FiO_2 50% Flow 15 L/min使用。問題確立：1.低血氧性呼吸衰竭2.肺炎處置措施：1.在張口呼吸下矯正低血氧，維持PaO_2＞60mmHg或SpO_2＞88%，予HFOT合併NRM作介面提供足夠通氣、減少呼吸功。2.依各項培養結果予抗生素治療肺炎。3.類固醇治療以減少發炎及控制肺纖維化。4.止痛劑減少焦慮、降低呼吸功及耗氧量。5.予利尿劑控制I/O，改善肺浸潤。6.氧合改善後調降FiO_2，減少高濃度氧氣對肺部傷害結果評值：1.使用HFOT支持後，呼吸費力及喘情形改善；調降FiO_2可維持足夠氧和。2.WBC、CRP、發燒等逐漸穩定。(圖一)3.雙側肺浸潤改善。(圖二)結論與討論：2010年Roca等研究顯示HFNC在改善氧合、舒適及耐受度效果顯著;但對pH跟PaCO_2無太大幫助。G. Chanques等人研究HFOT搭配各介面使用，如NRM和Nasal Prong皆可提供達90%的FiO_2、舒適度可；而Nasal Prong可多提供＜ 4cmH_2O的正壓，但與口腔閉合度有關。建議Nasal Prong可初步使用在需Low PEEP支持者；NRM可使用在低血氧同時張口呼吸情形。HFOT合併NRM或Nasal Prong使用時，需注意Flow設定是否足夠；溫濕度不足，若設定不當將導致上呼吸道乾燥、口乾等不適；使用不同介面需注意舒適度，必要時給予更換。本個案拒絕插管，呼吸困難併有張口呼吸，予HFOT搭配NRM mask使用後成功度過低血氧，於此分享提供臨床使用參考。

關鍵字

高流量氧療 ； 高流量經鼻導管 ； 缺氧性呼吸衰竭 ； 肺炎