【論文摘要】運用高流量氧氣鼻套管治療在特發性肺纎化肺復原之照護經驗

【論文摘要】The Pulmonary Rehabilitation Care Experience of High Flow Nasal CPAP Use on Idiopathic Pulmonary Fibrosis

鍾安琪 ； 方瑱珮 ； 林匯鈊 ； 王靖儀

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 107-107

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0031

摘要

個案報告目的：特發性肺纎化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）病患常在執行運動治療時易有低血氧、呼吸困難而中斷訓練，使用一般低流量的鼻導管及氧氣罩會隨者患者呼吸狀態改變，氧氣濃度不穩定，此篇分享一位特發性肺纎化病患在肺復原治療時使用高流量氧氣鼻套管，改善運動耐受力、增加生活品質、減少急性發作。呼吸治療評估：66歲涂先生2014年診斷IPF，已戒菸5年，規則藥物控制，肺功能檢查為FVC:2.97L（預測值：78%）、FEV1/FVC:89.3%、TLC:3.55L（預測：53%）、DLCO:5.89（預測值：29%）、DLCO/VA:1.77（預測值：39%），HRCT:兩側肺部基底出現網狀不透明區且胸肋膜下間隔增厚和蜂窩狀，符合尋常性間質性肺炎（Usual interstitial pneumonia, UIP）型態，主訴今年因肺炎入院4次，出院後四肢無力精神食慾差，走路容易喘，約走一、兩百公尺就須休息，易頭暈焦慮，日常生活執行力下降，痰液色淡黃、濃稠不易咳出，晚上常因咳嗽中斷睡眠，體重減輕由78下降至67kg，BMI:22kg/m^2，SGRQ:71.2，呼吸音:crackle，呼吸型態淺快，呼吸次數約30次／分，休息狀態未用氧氣時SPO_2:83%，NC3L/min SPO_2:91～95%,居家使用固定型氧氣製造機，活動範圍皆在家裡面不敢出門，6MWT:325m（預測值：59%），期間最低SPO_2:85%（使用氧氣NC3L/min）。問題確立：1.呼吸喘活動耐受力不佳。2.痰液清除困難。3.活動低血氧。呼吸治療措施：1.呼吸喘活動耐受力不佳：a.安排執行每週2次、持續12週之運動治療以固定式腳踏車執行下肢運動，運動時間分暖身期、有氧訓練期、緩和運動期共40－50分，運動強度依據保留心跳率法（HR Reserve Method），設定目標強度為60－80%，運動時給予高流量氧氣鼻套管Flow 40L/min FiO_2:60%.維持SPO_2≧90%，運動期間測量Borg scale，觀察心跳、血壓、呼吸變等變化做調整。b.教導腹式呼吸及呼吸控制減少活動時呼吸急促改善氣體交換；2.痰液清除困難：協助並教導姿位引流，依據CXR結果加強肺下葉，同時執行5分鐘扣擊以鬆動痰液，加強衛教睡前執行胸腔物理治療（CPT）增加睡眠品質，建議每日攝取水份2000 ml有助稀釋痰液；3.活動低血氧：肺復原運動訓練使用高流量氧氣鼻套管，居家出外活動使用攜帶式氧氣治療，提供選擇攜帶式氧氣治療資訊，並建議購買血氧機監測，維持SPO_2大於90%。（表格略）結果評值：經12週24次肺部復健後，體重增加8kg，BMI:25.4kg/m^2，呼吸困難指數（Borg scale）由5分改善至3分，主訴頭暈焦慮狀況情形減少，痰液量減少較少夜咳，運動訓練使用高流量氧氣鼻套管治療SPO_2維持95～98%，6MWD：增加75m至400m，SGRQ：由71.2下降至40.9，追蹤半年無急診及住院情況，平日可使用攜氧機出外訪友。結論與討論：IPF病患執行運動時因肺纖維化導致順應性降低，死腔通氣過多，氣體交換受損，易產生低血氧，限制性通氣，低潮氣量和降低的擴散能力，更易表現淺快呼吸，使用高流量氧氣鼻套管可提供高流量的混合氧氣高達100%，改善運動低血氧，並且在整個呼吸週期提供氣道正壓，增加吐氣末容積，降低肺泡塌陷情形，目前研究顯示嚴重COPD病人在穩定狀態運動訓練使用高流量氧氣鼻套管治療可以減少低血氧、呼吸困難及增加運動耐受力，但應用IPF的病人研究卻很少，未來還需更進一步研究，肺復原對此類的病人有幫助，讓病人生活得更好更積極，減少症狀對疾病擁有更強的控制感。

關鍵字

特發性肺纎化（IPF） ； 6分鐘走路距離（6MWD） ； 胸腔物理治療（CPT）