【論文摘要】肺復原運動介入新冠肺炎患者之照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Pulmonary Rehabilitation Exercise Intervention in a Covid-19 Patient

吳純慧 ； 張恩銘

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 158-159

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0055

摘要

個案報告動機：根據新冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2）感染的文獻指出，肺是最容易受影響的器官，患者一旦確診，可能會出現肺功能受損，尤其是老年患者。隨著患者病情好轉和出院返家，即時的呼吸治療介入可以最大限度地改善預後，並提高生活品質。此個案為coronavirus disease（COVID-19）患者，因病情惡化插入氣管內管（endotracheal tube, endo），治療過程中，除了在加護病房使用非侵襲性正壓通氣支持（noninvasive positive pressure ventilators, NIPPV）、高流量氧氣鼻導管（high flow nasal cannula, HFNC）、俯臥位（prone position）之外。轉入病房後，也使用了負壓通氣支持（negative pressure ventilators, NPV）、上下肢運動等肺復原介入減少症狀的不適。望藉由此個案相關呼吸照護經驗，驗證肺復原運動可改善COVID-19患者的預後。臨床評估：個案為70歲女性，過去病史有高血壓、糖尿病。5/25日於和平醫院快篩陽性。6/6日胸部X光顯示雙側毛玻璃狀惡化插入Endo，進入負壓隔離加護病房照護。病況穩定後，經醫師評估於6/25日移除Endo，預防呼吸衰竭戴上NIPPV。藉由氧療設備與NIPPV交替使用後，6/28日使用HFNC維持氧合。7/14轉入本院COVID-19專責肺復原病房，開始介入肺復原運動預後改善，於7/30日出院，並持續於肺復原門診追蹤與復健。呼吸治療問題確立：1.COVID-19合併急性呼吸窘迫症候群（actue respiratory distress syndrome, ARDS）所導致之低血氧呼吸衰竭。2.長期插管所導致之肌力不足。3.呼吸道分泌物清除障礙。呼吸治療措施：1.插入endo以確保肺部氣體交換，並進行prone position解決COVID-19導致的低血氧／呼吸衰竭。使用NIPPV保持氣道通暢，預防再插管機率，並提供HFNC改善氧合給予支持性照護。2.使用負壓呼吸器幫助肺擴張，教導呼吸運動（腹式呼吸與噘嘴式呼吸）並協助上下肢運動訓練增加肌耐力。3.使用（high-frequency chest wall oscillation vest, VEST）幫助清除痰液，衛教吸入性藥物（Spiolto respimat 2 PUFF QD+Symbicort rapihaler 2 PUFF TID）幫助清除痰液。結果評值：1.個案6/25成功移除氣管內管，並從完全臥床到能下床活動，於7/30出院。2.Borg scale自我評量表。（表格略）3.30秒起立坐下測試（30 Seconds Chair Stand Test）。（表格略）討論與結論：為改善個案因COVID-19導致的後遺症，如肺纖維化、呼吸喘和痰多，本院呼吸治療師透過訓練個案的呼吸肌力及肺擴張，來促進個案肺部復原以提升返家後的生活品質。治療後病患的30 Seconds Chair Stand Test雖仍未達到標準，但亦有顯著進展，且Borg scale自我評量表也顯示等級減輕。此個案不僅提供COVID-19患者長期照護的參考方向，肺復原運動可改善COVID-19患者的預後也得到驗證。

關鍵字

Covid-19 ； 肺復原運動 ； HFNC ； NPV