【論文摘要】修格蘭氏症候群併發肺炎病人經肺復原介入之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Pulmonary Rehabilitation for A Patient with Sjogren's Syndrome Complicated with Pneumonia

賴怡靜 ； 黃寶寬 ； 陳皇吉

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 112-113

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0031

摘要

個案報告動機：修格蘭氏症候群（Sjogren's syndrome），又稱為乾燥症，為一種病因尚未完全明瞭的外分泌腺自體免疫疾病。因患者外分泌腺分泌功能下降，呼吸道較為乾燥，分泌物黏稠難以清除，容易使患者產生呼吸困難症狀，加上治療上常使用免疫抑制劑，也增加了細菌或病毒感染的機會（Stojan et al.,2013）。本文分享一位修格蘭氏症候群併發肺炎，因痰液量多黏稠、咳嗽功能不佳導致痰液清除功能障礙的患者，在藉由肺部復原的介入以及呼吸器脫離訓練，成功轉出加護病房並順利康復出院之照護經驗。呼吸治療評估：個案為77歲女性。過去病史有糖尿病、類風溼性關節炎、修格蘭氏症候群。病人因呼吸喘而費力送至本院急診就醫。起初的昏迷指數GCS為E4V2M4、肌力為上肢2－3分、下肢1－2分。在急診因合併嚴重缺氧，患者接受氣管內管插管及呼吸器治療。呼吸器初始設定為PCV mode PC22、RR:20、FiO2:100%、PEEP:10，隨後測得的動脈血液氣體分析為PH:7.226、PaCO2:42.6、PaO2:72.9、BE:-9.8、HCO3:17.3、SaO2:92.2。胸部X光顯示雙肺浸潤，診斷為肺炎併發急性低血氧性呼吸衰竭，隨後轉至加護病房治療。7天後因病情較穩定後予以拔除氣管內管，但因患者呼吸淺快費力、痰量多黏稠且咳嗽能力不佳，故重新放置氣管內管。於重插管後的4天，患者再次進行呼吸訓練，採low pressure support和PSIMV+PS交替。此時加上肺復原的介入，重點以胸腔物理治療和上下肢運動訓練，改善病人呼吸道黏稠分泌物清除功能，終於能在重插管的9天後拔管並成功脫離呼吸器。拔管初期因病人出現活動性呼吸淺快的情形，故加強上下肢肌耐力訓練。歷經一段時間的訓練後，患者活動性喘促的狀況較先前改善許多。呼吸問題確立：1.呼吸道清除功能障礙／痰液黏稠及咳嗽功能不佳。2.活動耐力不足／呼吸淺快。呼吸治療措施：1-1胸部扣擊及姿位引流：針對X光顯示痰液蓄積較多之部位，使用拍痰器（percussor）拍痰，促進痰液鬆動以利分泌物之排出。1-2高頻胸壁振盪治療（High frequency chest wall oscillation, HFCWO）：每日一～三次。1-3間歇性正壓呼吸訓練（IPPB）：轉出加護病房後，於微負壓治療室中執行IPPB治療15分鐘，除了使肺部擴張外，還可濕潤呼吸道黏膜、稀釋痰液，促進痰液排出。1-4教導咳嗽技巧：於拔管後衛教病人使用哈氣咳嗽方式，使深層的痰液較易排出。2-1呼吸器脫離訓練：採用low pressure support與SIMV+PS模式交替使用。2-2上肢運動訓練：①轉出加護病房前：執行無負重舉臂運動及彈力帶訓練，於運動過程中搭配呼吸運動，每項運動各執行10次。②轉出加護病房後：使用APT5（Active passive trainer-5主被動訓練器）進行5-10分鐘的上肢運動。2-3下肢運動訓練：①轉出加護病房前：雙腳各執行10次無負重抬腿運動，運動過程中搭配呼吸運動。②轉出加護病房後：執行站坐練習及踏步運動，訓練下肢肌耐力。2-4教導呼吸運動：於拔管後衛教病人採腹式呼吸，改善呼吸淺快及費力情形。結果評值：1.治療後，病人Semiquantitative cough strength score（SCSS）：1→3，能自行將痰液咳出。病人肺部順應性改善。患者出院前胸部X光肺部浸潤改善情形如（圖二）。2.病患於活動時出現呼吸淺快情形，經教導腹式呼吸及肌耐力訓練後，執行上肢運動時間從5分鐘延長至10分鐘，活動時呼吸淺快情形緩解。上下肢肌力：2分→3－4分。結論與討論：修格蘭氏症候群患者，因分泌物較為黏稠而導致小支氣管容易被阻塞，且治療上常使用免疫抑制劑，易增加細菌或病毒感染的機會。在肺部復原介入後，加強痰液清除及活動耐力訓練部份，為病人擬定合適的肺部復原計畫。並依病人當下狀況予以增減治療強度或時間。最後病人順利康復出院。

關鍵字

修格蘭氏症候群（Sjogren's Syndrome） ； 肺部復原（Pulmonary Rehabilitation）