【論文摘要】肺灌洗術治療肺蛋白沉著症患者之呼吸照護經驗

【論文摘要】Experience of respiratory care for patients with pulmonary proteinosis using lung lavage

許梅芳 ； 謝沛霓 ； 黃智裕 ； 謝慧觀

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 107-108

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0037

摘要

目的：肺蛋白沉著症（Pulmonary alveolar proteinosis，PAP）為原因未明的罕見瀰漫性肺病，由於肺泡內大量沉積磷脂蛋白，因肺部反覆感染，使氣體交換與擴張異常，導致呼吸困難、咳嗽及發紺等症狀，而PAP最有效的治療方法為全肺灌洗術（Whole lung lavage，WLL），藉此探討呼吸治療師在WLL治療過程中，合併使用高頻胸壁振盪的呼吸照護措施。呼吸治療評估：個案為67歲女性，身高142公分，體重59.4公斤，理想體重43.2公斤，無抽菸史，過去病史有第二型糖尿病、高血壓、顱部損傷；109/1/30胸部CT：瀰漫性毛玻璃樣混濁；1/31肺量測定氣體交換中度異常、4/9惡化為重度且DLCO：31%；2/3病理報告：肺泡充滿嗜酸性細胞、巨噬細胞，診斷為雙側肺泡蛋白沉著症；3/4六分鐘行距281公尺；4/20因持續呼吸喘，嚴重乾咳與疲勞感2－3週，至診所就醫症狀未改善，入院求治。休息時室氧約SpO_2 84%，ABG data：PH：7.444、PaCO_2：34.5mmHg、PaO_2：74.5mmHg、HCO_3：23.1mmol/l、BE（ecf）：-1mmol/l、SpO_2 ：95.6%，呼吸次數15－26次／分，鼻導管1 L/min使用，SpO_2可達92%，CXR呈雙側下肺瀰漫性浸潤，呼吸音呈雙側濕囉音。呼吸治療問題確立：肺瀰漫性浸潤，造成氣體交換功能障礙，產生嚴重低血氧症。呼吸治療措施：4/23入手術房，個案平躺插入雙腔氣管內管35#、固定26.5公分，為避免灌洗液壓力過高，與防止液體倒灌，氣管與支氣管氣囊壓力維持接近30cm H_2O，以細支氣管鏡確認固定位置，協助放置拍痰背心； 呼吸器設定VC/AC mode，VT：308ml、RR：12-16bpm、PEEP：6cmH_2O、FiO_2：0.53-0.59；氣管內管Y型管接上點滴連接管，用1000ml加溫至37℃的生理食鹽水，維持腋中線上40公分處灌入，採頭高腳低姿勢，進行肺泡再復原術（以手掌擠壓麻醉甦醒袋）；使用高頻胸壁振盪器促進灌洗液充分混合（頻率：12Hz、強度：5 cm H_2O、時間：5分鐘） （如圖A），採頭低腳高姿勢持續運作至每次引流完成，每瓶引流瓶標註序號，重複執行至引流液變得清澈為止（約需7000～10000ml）（如圖B），滴入的液體的回收率為83%，共計約250分鐘；執行前、中、後，需抽動脈血液氣體分析（如圖一），結束後更換一般氣管內管，轉加護病房後呼吸器設定VC/AC mode，VT：460ml、RR：12bpm、PEEP：5cmH_2O、FiO_2：0.5；合併使用高頻胸壁振盪一天三次（頻率：12Hz、強度：5 cmH_2O、時間：30分鐘），4/24在PSV mode，FiO_2：0.35，ABG：PH：7.437、PaCO_2：37.6mmHg、PaO_2：66.6mmHg、HCO_3：24.8mmol/l、SaO_2：93.9%，呼吸音呈雙側囉音（coarse），脫離指數RSBI：67、PIM：-40cmH_2O、PEM：+60cm H_2O、cuff leak test：120ml，拔管；4/25轉至一般病房，CXR：肺浸潤改善，休息時室氧可維持SaO292%，活動時呼吸喘情形已改善，順利出院。結論與討論：由於此類病人肺組織較硬化，順應性變差，選擇容積控制模式優於壓力控制模式，大部分的全肺灌洗均為單側分次進行，在灌洗期間，給予高頻胸壁振盪可加速沉積物質排除，可有助於提高灌洗程序的效率，改善肺部氣體交換功能，增加肺部通氣量，使氧合指數獲得改善，有效降低肺部合併症產生，個案呼吸困難分數Borg scale由7分降到2分。

關鍵字

肺蛋白沉著症 ； 肺灌洗術 ； 高頻胸壁振盪器