【論文摘要】運用高流量鼻導管於慢性阻塞性肺病病患之實證探討

【論文摘要】Evidence-Based Evaluation: Use of high-flow nasal catheters in patients with chronic obstructive pulmonary disease

姚純真 ； 邱芸貞

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 108-109

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0029

摘要

背景與目的：慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease；COPD），根據統計全球每10秒鐘就有一個人死於COPD，台灣一年更有超過5千人因COPD死亡。在急性惡化期經常使用非侵襲性正壓呼吸器治療可以有效改善二氧化碳蓄積、減少氣管內管插管機率、縮短住院天數以及降低住院中死亡率。但常因非侵襲性正壓呼吸器的舒適度不佳，無法長時間配合使用，而導致反覆性住院。因此透過實證查證探討若使用高流量鼻導管是否能改善COPD病患二氧化碳蓄積的情況，進而達到改善生活品質。方法：以臨床問題設定PICO（表一），搜尋下列電子資料庫Cochrane Library、Pubmed、Embase及華藝線上圖書館，並搜尋關鍵字及同義詞Chronic Hypercapnic, COPD, Nasal high flow, Noninvasive ventilation，限制五年內可閱讀內文之全文、Randomized Clinical Trial、meta-analysis及Systematic Review，排除重複且符合PICO內容後共得3篇，其中一篇研究結果主要針對血中二氧化碳濃度變化、肺功能、生活質量（QoL）、6分鐘步行測試，較符合本篇臨床問題，故選取Nasal high-flow versus noninvasive ventilation in patients with chronic hypercapnic COPD.作為主要文獻評讀，其文獻證據等級為Level 1。以Critical Appraisal Skills Programme（CASP）進行評讀（表二）。結果與討論：102名患者在2011年至2016年期間隨機分為兩組，一組接受6週高流量鼻導管（Nasal high flow）通氣，然後接受6週非侵襲性正壓呼吸器（Noninvasive ventilation）通氣，反之亦然。研究結果使用Nasal high flow通氣PaCO_2降低4.7%（n = 94；95% CI 1.8-7.5，-2.8（-4.6～-1.1），p = 0.002），而在使用Noninvasive ventilation通氣後PaCO_2降低7.1%（95% CI 4.1-10.1，-4.2（-6.0～-2.4），p ＜ 0.001），皆有顯著差異。但兩者PaCO_2變化差異為-1.4 mmHg（95% CI -3.1-0.4，p = 0.12），無顯著差異。在生活質量（QoL）上兩者皆具有顯著的臨床意義，在使用Nasal high flow時，61%的患者將他們的聖喬治呼吸問卷總分提高了至少4分，而在使用Noninvasive ventilation時，類似的比例為54%。肺功能及6分鐘步行測試較無顯著變化。結論：經由本篇研究指出高流量鼻導管及非侵襲性正壓呼吸器用於高碳酸血症的慢性阻塞性肺病病人身上，對於改善血中二氧化碳及病人生活品質皆有顯著差異，但在兩者比較間沒有顯著差異。因此在臨床上若病人無法接受使用非侵襲性正壓呼吸器時，評估病人病況穩定，但需長期使用非侵入性呼吸器幫助時，可建議嘗試使用高流量鼻導管來穩定慢性高碳酸血症及改善病人生活品質。現在臨床上常見慢性阻塞性肺病病患常伴有心臟衰竭之共病，除了二氧化碳蓄積以外，還伴隨心臟衰竭造成的呼吸困難，因此在使用高流量鼻導管或非侵襲性正壓呼吸器上仍須加以評估病患是否合適。（表格略）

關鍵字

高流量鼻導管 ； 非侵襲性正壓呼吸器 ； 慢性阻塞性肺病合併高碳酸血症