【論文摘要】高流量呼吸鼻導管在兒科加護病房使用研究

【論文摘要】A study of High-Flow Nasal Cannula in Pediatric Intensive Care Unit

呂俐葶 ； 張智卿 ； 陳姿君 ； 林建志 ； 夏紹軒 ； 蕭秀鳳

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 95-95

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0021

摘要

研究目的：藉由高流量呼吸鼻導管給予非侵襲性呼吸支持，提供少量正壓呼吸換氣，可有效改善氣體交換及減少呼吸功，並降低氣管內管重插管率及減少呼吸器使用時間。本研究主要以描述在兒科加護病房使用高流量呼吸鼻導管呼吸支持病人的臨床資料和闡述在各種呼吸窘迫適應症的使用成果。研究方法：利用回溯性方式收集某醫療集團兒科加護病房在2018年01月01日至2018年12月31日，因不同呼吸衰竭原因使用高流量呼吸鼻導管的病童作為研究對象。將使用高流量呼吸鼻導管病童分四組適應症分別登錄（一）急性呼吸窘迫因為肺炎,支氣管炎、先天性心臟病相關的呼吸窘迫（二）中度氣喘狀態（三）拔管後需要呼吸支持（四）從非侵襲性正壓呼吸器脫離，期間共57位病童符合收案標準，病人年齡介於1個月到18歲。研究結果：57位病童收入本研究。其中30位為男病童（52.6%），平均年齡為5.43+/-5.42歲。43位（75.4%）病童併有潛在性疾病。使用高流量呼吸鼻導管的適應症包括：（一）急性呼吸窘迫因為肺炎,支氣管炎、先天性心臟病相關的呼吸窘迫（27人，47.4%），（二）中度氣喘狀態（5，8.8%），（三）拔管後需要呼吸支持（18，31.5%），（四）從非侵襲性正壓呼吸器脫離（NIMV or NCPAP）（7,12.3%）。其中心跳在八小時後明顯改善（132.44±33.06在剛開始使用VS 122.19±27.65使用8小時候，p＝0.037），而呼吸次數在24小時候明顯緩解（33.63±13.48在剛開始使用VS 30.63±10.68使用24小時候，p＝0.044）。整體失敗率（重插管或使用回呼吸器）為17.5%（10／57病童）。結論與建議：高流量呼吸鼻導管目前主要著重在急性細支氣管炎的病童上有正面的成果。但對於其他不同呼吸衰竭的情況，包括肺炎、先天性心臟病相關的呼吸窘迫、氣喘和其他脫離侵入性呼吸器的階段性用法，目前並無太多的文獻著重在此領域。在本研究病童中，高達75.4%的病童之前具有潛在的疾病，這也是加護病房呼吸衰竭入院常見族群，而在急性呼吸窘迫病童族群中，使用高流量呼吸鼻導管而改善氣體交換及減少呼吸功進而降低侵襲性呼吸器的使用，最有明顯成效。雖然在其他適應症的使用成果沒有如急性呼吸窘迫族群療效顯著，但整體失敗率也只有20到30%。因此，希望藉由更多此類個案使用經驗中可以發展更佳使用流程（protocol）。根據本研究顯示，兒科加護病房使用HFNC來改善氣體交換及減少呼吸功病患，以急性呼吸窘迫族群最有療效，可視為此類病童的第一線臨床照護治療方針。

關鍵字

高流量呼吸鼻導管（HFNC） ； 呼吸衰竭（respiratory failure） ； 兒科加護病房（PICU）