【論文摘要】反覆吸入性肺炎病患困難脫離呼吸器之照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience of Caring for Respiratory Patient with Difficult Weaning from Ventilator: Assisting An Aspiration Pneumonia Patient with Repeatedly Choking History

戴麗琴

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 137-137

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0056

摘要

個案報告目的：個案為一位臥床2年需長期照護的氣切病患，因嘔吐嗆到造成呼吸窘迫使用呼吸器治療，由於病患反覆的嗆咳CXR肺部浸潤情形遲遲未見改善，使呼吸器脫離的困難度及變數增加，藉此個案分享呼吸器脫離的照護經驗。呼吸治療評估：個案為70歲男性，有高血壓、腦中風、肺阻塞、慢性腎病病史，長期臥床入住安養中心，平時意識清楚，氣切及鼻胃管留置，2017/10/9因灌食後嘔吐、嗆到合併發燒、血氧飽和度下降與呼吸急促，胸部X光呈現雙側肺浸潤，白血球：24.96 10^3/ul。懷疑吸入性肺炎經本院急診轉加護病房，痰液培養：CRAB（Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii）予抗生素及機械通氣治療，於加護病房期間病患因反覆嘔吐嗆到，致嘗試脫離呼吸器數次均未成功，醫師曾建議行經皮內視鏡胃造口術（Percutaenous Endoscopic Gastrostomy：PEG），因家屬猶豫不決而未做此項處置，11/2病患轉RCC繼續呼吸器脫離訓練。問題確立：1.反覆嘔吐嗆到致吸入型肺炎。2.呼吸器脫離困難。呼吸治療措施：1－1灌食前先完成抽痰，並協助將床頭抬高至30－45度。1－2以醫病共享決策，協助家屬了解PEG手術，可降低胃食道逆流及吸入性肺炎情形。1－3配合VAP bundle執行（1.洗手、2.每天脫離呼吸器評估、3.氣管內管之氣囊壓力維持20－25cmH20、4.使用含chlorhexidine漱口水執行口腔護理）降低感染的發生率。2－1每天執行呼吸訓練，採漸進式調降壓力支持及漸進式延長自主呼吸訓練。2－2予胸腔物理治療及教導家屬協助上下肢關節運動。2－3持續監測CXR、痰液培養，觀察病患肺炎感染控制情形。結果評值：1.CXR肺浸潤漸獲改善（圖1、2）。2.11/10經家屬同意施行PEG，術後嗆咳情況逐漸緩解。3.術後2日開始執行呼吸器脫離訓練，採漸進式調降壓力支持及漸進式延長自主呼吸訓練12/12夜用呼吸器，於12/14成功脫離呼吸器。結論與討論：老年人有較高的肺炎發生率和死亡率，吸入（aspiration）是重要的因素，病患在反覆嗆咳的過程中增加了吸入的機率，而重複嘗試呼吸器脫離也會延長呼吸器使用的時間，無形中增加呼吸器脫離的變數。研究顯示放置鼻胃管病患比放置PEG病患有較嚴重的胃食道逆流情形，個案如能更早接受PEG手術，改善反覆嗆咳的狀況應能縮短呼吸器脫離過程。

關鍵字

吸入性肺炎（aspiration pneumonia） ； 經皮內視鏡胃造口術（Percutaenous Endoscopic Gastrostomy：PEG）