【論文摘要】蜂螫造成過敏性休克之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory care of honeybee stings with anaphylactic shock

林芷芸 ； 黃紫青 ； 鄭東鴻

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 142-142

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0059

摘要

個案報告目的：蜂螫（honeybee stings）後，大多數只會產生紅腫、麻、癢、刺痛等局部反應，少數會出現噁心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、意識混亂、吞嚥困難、喉頭水腫等較嚴重過敏反應甚至進展至低血壓、意識喪失等過敏性休克反應；當發生過敏性反應（anaphylaxis）時，是人體對抗原產生全身性不良免疫反應。通常首次接觸特殊抗原時並無明顯的過敏反應，經一段時間再次接觸時引發嚴重的反應，造成血管通透性增加、血壓下降的休克，及平滑肌緊縮的呼吸道阻塞的呼吸衰竭。此個案雖已給予適當的治療，仍產生嚴重的過敏性休克，導致多重器官缺血性衰竭。希望藉由此個案照護的分享，提升醫療人員對過敏性休克的了解。呼吸治療評估：個案為38歲女性，有精神方面病史規則服用藥物，及吸食海洛因（Heroin）的習慣。此次因被蜜蜂叮咬，臉及雙手紅腫，先被送至當地衛生所施打Bosmin 2 AMP，症狀無改善由救護車轉送至急診，個案到院前心肺功能停止。緊急氣管內插管治療使用呼吸器，ABG:pH:6.876、PaO_2:61.4、PaCO_2:72.2、HCO_3:13.5、BE:-20、SaO_2:68.4，並施行心肺腦復甦術（CPCR）約8分鐘後，重新建立自發性循環（ROSC），GCS:E1VEM1。注射Hydrocortisone 200mg、Diphenhydramine 90mg、Sodium bicarbionate 4Amp，掛上Easydopa 250mg iv pump rate 30ml/hr，胸部X光顯示右上肺葉塌陷，腦部電腦斷層顯示腦實質密度降低，無法區別灰質與白質，需密切觀察是否有缺氧、缺血性腦損傷。入住後病程進展快速，第二天出現急性腎衰竭併代謝性酸中毒，BUN:23.2、Cr:2.58無尿會診腎臟內科，予以連續性靜脈對靜脈血液過濾術（CVVH）。第六天個案意識狀態仍昏迷，家屬提出施行安寧緩和醫療，經安寧會議討論個案為末期大腦變質患者（嚴重缺氧性腦病變），使用呼吸器呈現瀕臨死亡徵象，予撤除維生設備。問題確立：1.無效性呼吸型態。2.呼吸道清除能力失效。呼吸治療措施：1.因過敏性反應導致氣管收縮，予氣管內插管維持呼吸道通暢，呼吸器初始設定：PCV mode:IP:20、RR:14、PEEP:6、FiO_2:100，持續觀察意識、血中二氧化碳、脈搏血氧飽和度及呼吸型態變化，適時調整設定。2.因氣管內管放置導致痰液清除功能不良，予每2 小時翻身拍痰，維持床頭抬高30－45度、排空管路積水，避免吸入性肺炎發生和減少呼吸器相關肺炎。結果評值：1.入住加護病房後，ABG：pH:7.36、PaO_2:361.9、PaCO_2:16、HCO_3:9.2、BE:-16.3、SaO_2:98.3，調整FiO_2:60；第二天進行CVVH後，ABG:pH:7.405、PaO_2:118.7、PaCO_2:41.7、HCO_3:26.3、BE:1.4、SaO_2:96.7，調整FiO_2:30；第三天ABG:pH:7.426、PaO_2:162.1、PaCO_2:29.1、HCO_3:19.3、BE:-5.2、SaO_2:97.7，調整IP:16；第四天胸部X光開始呈現雙側肺水腫情形，意識狀態皆為昏迷。2.病人痰液培養無吸入性肺炎和呼吸器相關肺炎發生。結論與討論：個案因蜂螫發生過敏性反應，雖然已緊急注射Epinephrine，仍無法避免病人進展至過敏性休克，造成個案多重器官衰竭，進而走向安寧療護。身為醫療人員應了解蜂螫的緊急處置，衛教一般民眾最好的治療是預防蜂螫；教導當蜂螫時，應立即輕輕刮去螫針，減少毒液繼續流入人體內，避免使用擠壓，以免因擠壓毒囊而注入更多的毒液。並建議一般養蜂者、登山郊遊及曾被蜂螫者，最好隨身攜帶治療過敏性休克的裝備，如Epi-pen，一旦發生可立刻自行注射，可避免因過敏性休克，治療不及而導致不幸。

關鍵字

蜂螫（honeybee stings） ； 過敏性休克（anaphylactic shock）