【論文摘要】分析醫學中心內科加護病房APACHE II評分與呼吸器脫離成功相關性

【論文摘要】APACHE II score in medical center intensive care unit for predicting weans successful of Ventilator

林鳳卿 ； 郭耀文 ； 鄭之勛 ； 吳惠東

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 85-85

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0012

摘要

前言：本研究藉著目前國內外加護病房最常用的疾病嚴重度指標急性生理及慢性健康評估第二代（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHE II）.探討醫學中心內科加護病房（Intensive Care Unti，ICU）使用呼吸器脫離成功與其之相關性，瞭解APACHE II評分與呼吸器脫離成功之相關性及實際的脫離成功率，希望能夠提供執行DRGs（Diagnosis Related Groups）相關的醫療支付上能增進醫療服務品質上的參考。研究方法：這是一個前瞻性的觀察研究，在內科加護病房（MICU）連續收錄使用機械通氣的病人利用APACHE II評估分析呼吸器拔管成功的相關性。某醫學中心之成人內科加護單位，總床數為57床，佔床率大於90％，主要收置內科重症，病人使用呼吸器原因大於70%為急性呼吸衰竭，疾病嚴重度指標急性生理及慢性健康評估第二代（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHE）12～43分。病例回顧期間自2017年07月01日至2018年11月30日，對象是台北市某醫學中心之成人內科加護單位病人，收案計124位。分析記錄其人口統計學、使用呼吸器時間、脫離呼吸器結果與及24小時內抵達加護病房（ICU）所測的APACHE II評分利用STATA統計軟體檢定。結果：124位呼吸器使用病人進入拔管脫離參數評估收入本案。結果：加護病房（MICU）使用呼吸器平均時間為18.1±20.5［2-108］天，平均APACHE II評分為12～43分，停留在加護病房（MICU）的平均時間為21.8±21.2［2～137］天，住院天數的平均時間為41.5±38.7［4～251］天。124位研究對象中，其中病人中男性74（59.7%），年齡67.8±13.6［24－97］歲，使用呼吸器的原因包括急性肺部疾病70（60%），急性心臟病26例（21%），其他：Sepsis A／CKD24例（19%）。主要共病包括神經系統疾病40例（48.1%），高血壓37例（44.0%），心血管疾病30例（35.3%），糖尿病27例（32.8%）慢性肺病24例（28.6%）和腎衰竭26例（31.0%）。脫離呼吸器的結果是93（75%）位成功脫離，31例（25.0%）拔管失敗並重新使用呼吸器。APACHE II評分與成功脫離呈負相關（p＜0.961）。所有患者的平均「RSIB」評分為61.7±35.4［12～222］，呼吸器脫離成功和失敗組之間的平均RSI54.7±28.0［12～151］和83.9±46.1［38～222］，多變量邏輯回歸分別顯示「RSIB」評分與拔管顯著相關（p＝0.000）。結論：我們的研究結果在改革長期使用呼吸器病人的照護上，提供有價值的信息以APACHE II評分預估呼吸器脫離成功呈負相關，雖然負相關但本對象是MICU未必適用於所有病人。「RSIB」和呼吸器脫離成功顯著相關性，也是目前普遍應用於臨床脫離評估方法之一並適用於所有病人，希望藉此提供執行DRG相關的醫療支付上能增進醫療服務品質上的參考。

關鍵字

呼吸器脫離成功（weans successful） ； 急性生理及慢性健康評估第二代（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，APACHE II） ； 加護病房（Intensive Care Unit）