【論文摘要】以吸入劑監測器探討吸藥輔助艙是否影響使用定量噴霧吸入劑技巧的正確率

【論文摘要】Evaluating whether the Spacer Affects the Accurate Rate of Inhalation Skill of the Metered-dose Inhaler by Aerosol Inhalation Monitor

楊美琴 ； 梁語庭 ； 陳敦凉 ； 湯怡芬 ； 陳琦華 ； 顏大欽

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 86-86

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0013

摘要

前言：正確使用定量噴霧吸入劑（metered-dose inhaler，MDI）是控制慢性呼吸道疾病的關鍵，研究資料顯示MDI加上吸藥輔助艙（spacer）的使用可增加藥物進入肺部的比率，達到更好治療效果。本研究由專業的呼吸治療師與藥師合作，利用吸入劑監測器（aerosol inhalation monitor（AIM） by Vitalograph）測量藥師的吸藥技巧，探討（1）spacer對於MDI吸入技巧的影響及（2）藥物進入肺部的關鍵吸入步驟，藉以回饋呼吸治療師及藥師等專業人士，提高用藥指導的正確性。研究方法：研究對象為執業一年以上的醫院藥師。研究工具：AIM是一種電子裝置，由矽膠管連接拋棄式的模擬吸入劑，當受試者以模擬吸入劑進行操作時，AIM會紀錄吸入過程中各步驟正確性並計算藥物可到達下呼吸道的程度。研究步驟：將含安慰劑的模擬吸入劑連接到AIM，AIM設定為MDI直接吸入模式，由藥師操作MDI吸藥過程，接著AIM設定為MDI＋spacer模式，藥師再次操作吸入過程。每次操作完成，AIM會分析吸入過程四步驟，包括1.啟動藥物、2.吸氣速率、3.吸氣時間及4.閉氣時間，並判斷其正確性，同時AIM也會判讀藥物是否可以成功吸入肺部，若顯示優良：代表符合下列三點（1）吸氣流量在10和50升／分鐘之間（2）穩定流量吸氣時間大於3秒（3）結束閉氣時間大於3秒，顯示次優代表吸入時間或閉氣時間過短；顯示失敗代表吸氣速率過快及太早或沒有啟動藥物，統計方法是使用McNemar測驗方法來比較兩組評量結果的差異性。結果：共51名藥師參與此研究。AIM整體判讀結果，直接使用MDI相較於MDI＋spacer，顯示優良的比例為9.8%vs.11.8%、次優17.7%vs.39.2%、失敗72.6%vs.49.0%。56.9%（n＝29）個案測試的結果不受有無使用spacer的影響，然而33.3%（n＝17）使用MDI失敗的個案改用MDI＋spacer後可成功吸入藥物，顯著高於9.8%（n＝5）使用spacer失敗但可直接成功使用MDI的個案（p＝0.0169），顯示使用spacer有助於藥物吸入肺部。進一步分析兩種吸入方式對於操作步驟的影響，MDI＋spacer相較於直接使用MDI，可顯著改善正確啟動藥物的比例（35.29%vs.7.84%，p＝0.0043），但對於吸氣速率、吸氣時間、閉氣時間則無顯著差異。大於70%的個案無論有無使用spacer皆可達成正確的吸氣速率與閉氣時間，但僅有約20%的個案吸氣時間大於3秒。（表格略）結論與建議：本研究顯示使用MDI時搭配spacer可顯著增吸入的成功率，主要原因為改善啟動藥物的正確性，使用spacer可減少同時壓藥罐及口腔吸入藥物的不協調動作進而改善吸入效果。研究也發現不論有無使用spacer，80％個案的吸氣時間皆太短，使藥物無法到達理想的下呼吸道。利用AIM有助於判斷不容易執行或易出錯的步驟，建議未來指導新進呼吸治療師和藥師操作MDI時，應同時學習使用spacer並強調緩慢深吸氣到足夠時間的重要性，才能正確教導病人使用，以獲得最佳的疾病控制。

關鍵字

吸入劑監測儀器 ； 定量噴霧吸入劑 ； 吸藥輔助艙