【論文摘要】肥胖型低通氣綜合症合併阻塞型睡眠呼吸中止症使用非侵襲性呼吸器之個案報告

【論文摘要】A Patient Treated by Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Obesity Hypoventilation Syndrome with Concomitant Obstructive Sleep Apnea: A Case Report

余杰 ； 沈梓瑩 ； 辛明翰 ； 劉宜玫

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 121-122

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0044

摘要

個案報告目的：肥胖對呼吸功能有許多不利的影響，導致病患出現慢性通氣不足，造成低血氧及高碳酸血症的產生。符合肥胖型低通氣綜合症（Obesity hypoventilation syndrome；OHS）被診斷的依據為BMI≧30kg．m^(-2)和白天的PaCO_2⩾45mmHg，且排除其它導致二氧化碳過高的因素，而這類病患中有高達百分之90％同時患有阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea；OSA）。病患於門診追蹤睡眠多項生理檢查（Polysomnography；PSG）診斷為OHS合併重度OSA，希望藉此個案分享呼吸器調整之照護經驗。呼吸治療評估：個案為61歲男性，理學檢查顯示病態肥胖（BMI；41.6kg／m^2）和粗大頸圍（46cm）且日間易覺得疲憊，有糖尿病及高血壓，疑似肥胖型低通氣綜合症加阻塞型睡眠呼吸中止症，建議夜間使用非侵襲性正壓呼吸器（Noninvasive positive pressure ventilation；NIV），於睡眠門診做PSG檢查，報告顯示呼吸中止淺呼吸指數（Apnea hypopnea index；AHI）79.8／hr為重度OSA，缺氧指數（Oxygen desaturation index；ODI）82／hr（圖一），肺功能報告顯示用力呼1秒量除上用力呼氣肺活量（FEV1／FVC）86％坐落為正常範圍及一氧化碳肺瀰散量（diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide；DLCO）48％坐落為異常範圍，於白天未使用NIV下動脈血液氣體分析為PH；7.395、PaO_2；67.7mmHg、PaCO_2；51.2mmHg、HCO_3；30.6mmol／L、SaO_2；96％。問題確立：低效性呼吸型態／病態肥胖／通氣量不足導致慢性呼吸衰竭　呼吸治療措施：遵循2019年美國呼吸暨重症加護醫學及歐洲呼吸學會期刊指引，OHS病患使用非侵襲性呼吸器，建議病患3個月內安排睡眠檢查，呼吸器之調整設定吐氣正壓（Expiratory positive airway pressure；EPAP）起始為6cmH_2O，一次增加2cmH_2O評估有無打鼾（Snoring）或血氧不穩定及阻塞事件的發生，吸氣正壓（Inspiratory positive airway pressure，IPAP）起始設定為16cmH_2O，一次增加2cmH_2O觀察胸壁擴展狀況及減少呼吸窘迫並維持PH＞7.3，可額外給予氧氣維持血氧飽和度至少88％以上（圖二），並鼓勵病患體重自主管理。結果評值：經呼吸器四輪的調整及監測動脈血液氣體分析之數值及AHI的反饋，病況趨於穩定，AHI由79.8hr下降至6.2hr，隨著病患積極的減重，BMI由40.6kg／m^2下降至34.3kg／m^2，NIV設定調整趨於穩定。當前設定為IPAP；18cmH_2O、EPAP；8cmH_2O、O_2flow；3lpm，AHI為6.2hr（表一）。（表格略）結論與討論：肥胖型低通氣綜合症合併阻塞型睡眠呼吸中止症的病患，與疾病之發病率和死亡率有高度相關。於2019年美國呼吸暨重症加護醫學照護指引建議對於肥胖型低通氣綜合症合併嚴重阻塞型睡眠呼吸中止症的病患先使用持續氣道正壓通氣（Continuous positive airway pressure；CPAP），而後對於CPAP臨床反應不佳者，再調整成雙壓模式治療。若單只有OHS或是OHS加上輕中度的OSA皆使用雙壓模式，藉以改善臨床症狀和氣體交換不良等。

關鍵字

非侵襲性呼吸器（Non-invasive ventilator） ； 肥胖型低通氣綜合症（Obesity hypoventilation Syndrome） ； 阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea）