【論文摘要】急性呼吸窘迫症患者使用俯臥通氣改善低血氧及低驅動壓力肺保護性通氣策略之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care of Improve Hypoxemia with Prone Positioning and Low Driving Pressure of Lung Protective Strategy Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome Patient

曾驗翔 ； 劉金蓉 ； 朱家成 ； 施純明 ； 尹明謙

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 110-110

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0034

摘要

個案報告目的：本文個案因急性呼吸窘迫症（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）引起的急性呼吸衰竭，造成嚴重低血氧，使用俯臥通氣後成功改善低血氧，而個案在脫離鎮靜及急性感染狀態較不順利，與醫師討論後使用低驅動壓力（Driving Pressure Lower Than 15 cmH2O，驅動壓力調整小於15cmH2O）之肺保護性策略（Lung Protective Strategy），避免肺部再次受到嚴重損傷之照護經驗分享。入院經過及呼吸治療評估：個案為85歲男性，有糖尿病及食道惡性腫瘤病史。此次107/06/16因意識狀態不清楚至本院求治，診斷為高血氨，於住院治療過程中肺炎感染造成急性低血氧與呼吸衰竭而插管，並進展成急性呼吸窘迫症，轉入加護病房繼續治療，期間因嚴重低血氧介入俯臥通氣治療及使用低驅動壓力之肺保護策略降低死亡風險。問題確立：1.低血氧；2.呼吸道清除功能失效；3.呼吸器相關之肺損傷（VALI）。呼吸治療措施：2.107/06/25插管並使用呼吸器，使用壓力控制模式，調整高氧氣濃度及吐氣末陽壓後仍呈現低血氧於107/06/25開始介入俯臥通氣治療。1.給予每兩小時或需要時抽痰，胸腔物理治療，潮濕加熱器。2.介入低驅動壓力之肺保護性策略，驅動壓力調整小於15cmH2O。結果評值：經以上呼吸治療措施後，個案低血氧問題大幅改善，且追蹤之動脈血液氣體分析報告顯示低血氧情形已改善，俯臥後氧合趨勢圖如圖一。，胸部X光片報告也顯示肺炎情形逐漸改善，痰液由黃稠量多轉白稀量少。低驅動壓力之肺保護性策略介入降低患者肺部二次損傷的情形，成功穩定患者病況。但因ARDS已造成患者肺部不可逆之傷害，進而導致其困難脫離呼吸器，於後轉入呼吸照護病房繼續照護。個案介入俯臥通氣前後之動脈血液氣體分析報告：（表格略）結論與討論：由2018年文獻（Acute Respiratory Distress Syndrome Advances in Diagnosis and Treatment）治療指引，當ARDS患者經呼吸器介入治療後PaO2/FiO2 ratio小於150mmHg可及早介入俯臥通氣治療，此個案經俯臥通氣治療後低血氧得到良好改善。而過去研究顯示及早介入低驅動壓力之肺保護策略通氣治療可以有效降低患者的死亡率（Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome, 2015），而此個案介入低驅動壓力治療後成功降低死亡風險及穩定患者病況，然肺部損傷已經造成個案困難脫離呼吸器。藉此個案報告經驗做為提供日後照顧此類個案之治療師參考，及早治療，及早介入，減少肺部更多的傷害，而更順利地脫離呼吸器。

關鍵字

急性呼吸窘迫症（Acute Respiratory Distress Syndrome） ； 俯臥通氣（Prone Positioning） ； 肺保護性通氣策略（Lung Protective Strategy） ； 低驅動壓力（Low Driving Pressure）