【論文摘要】以實證方式探討在執行全夜睡眠多項生理檢查時若病患發生中樞型呼吸中止症該如何選擇較適當呼吸器模式

【論文摘要】How to choose ventilatory types when patients have central sleep apnea on CPAP titration during PSG scoring - Evidence-base application

陳卿綺 ； 許端容 ； 胡心怡 ； 盛慈涵

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 68-69

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0015

摘要

背景與目的：台灣睡眠醫學學會推估，台灣至少有100萬名睡眠呼吸中止症患者，主要分為阻塞型與中樞型。對於阻塞型睡眠呼吸中止症病患來說，連續氣道陽壓呼吸器（CPAP）是治療首選，而中樞型呼吸中止的原因較複雜，可能是心臟衰竭、中樞神經異常或低通氣量肺疾病等引起。出現中樞型呼吸中止（central sleep apnea,CSA）或治療型中樞呼吸中止症（treatment-emergent CSA）的病患，若仍以CPAP治療，可能無法有效抑制呼吸中止症，甚至惡化呼吸中止症狀況導致睡眠品質更差，因此提出問題：當執行CPAP titration時，病患出現中樞型或治療型中樞呼吸中止症時，身為呼吸治療師該如何選擇最適當的呼吸器模式？希望透過文獻驗證，以實證醫學的方式探討並解決問題。方法：以實證醫學的步驟，設定PICO為Patient/problem：central sleep apnea（CSA） or treatment-emergent CSA（TE-CSA）；Intervention ： CPAP titration ； Comparator ： ventilator mode type ； Outcome ：Apnea-Hypopnea index（AHI） and sleep quality，此次臨床問題屬於治療型問題。以Mesh term檢索關鍵字，使用布林邏輯AND、OR將關鍵字串聯，在UpToDate、PubMed、Cochrane Library、Embase和華藝線上圖書館等資料庫進行搜尋。為提升效率，首先搜尋次級資料庫UpToDate 及Cochrane Library，於UpToDate找到1篇切合題旨的決策分析指引、Cochrane Library 0篇。接續在該指引的參考文獻以PICO之相關同義字、限縮文獻為2015至2020年、排除與PICO不符合的文獻，得到一篇文獻；以2015年發表於Revista Portuguesa de Pneumologia, English Edition之比較型研究最符合臨床情境，故選擇評讀。本篇文獻屬於回溯性病例研究，為牛津大學實證醫學中心證據等級的Level Ⅳ，文獻評讀選擇適合病例分析研究的MMAT作為評讀工具，結果如圖一。結果與討論：比較ASV與其他的PAP mode（Auto CPAP/CPAP/BIPAP）在中樞型呼吸中止（CSA）、治療型中樞呼吸中止（TE-CSA）和陳施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration, CSR）患者中的臨床效果。以通氣方式將患者分為兩組：ASV和PAP（Auto CPAP/CPAP/BIPAP）。比較追蹤六個月以來的呼吸暫停低通氣指數（AHI）、順應性以及心臟功能。AHI：ASV組的平均AHI為4±3，PAP組的平均AHI為9±3（P = 0.005），顯示具有統計學上的意義，結果如圖二；心臟功能：左心室縮短率（LVFS），ASV 33±10%，PAP 32±10％（P = 0.96），並無統計學上差異，但在PAP組發生兩例猝死；順從性評估：ASV組平均每日使用時數6h23±2h13，PAP組平均6h59±1h08（P = 0.153）與嗜睡量表：ASV組為6±5，PAP組為7±5（P = 5.06）兩者之間均沒有達到統計學上差異。統整UpToDate治療指引：於某些睡眠障礙的病患若無法配合CPAP時，建議先用ASV，倘若失敗則使用BIPAP可改善其順應性問題；CPAP titration出現中樞型呼吸中止及治療型中樞呼吸中止時，建議使用ASV最具效益。中樞型睡眠呼吸中止的病患若左心室射出率（LVEF）＞ 45%，且使用CPAP、ASV和BIPAP失敗者，應以spontaneous/timed （S/T） mode來治療。然而在中樞型睡眠呼吸中止和左心室射出率（LVEF）≤45%的患者則因缺乏益處和具有潛在危害，因此禁用ASV和BIPAP，這些患者可考慮搭配藥物治療，繼續使用CPAP或CPAP加氧氣治療。低通氣量中樞型呼吸中止（肥胖、低換氣量肺疾病）的患者，則優先考量BIPAP加上備用呼吸次數提升肺泡通氣量。結論：根據以上文獻結果及實證醫學治療指引統整，執行CPAP titration時若病患出現中樞型呼吸中止、治療型中樞呼吸中止亦或是無法順從CPAP mode時，ASV具有較好的治療效果，但若遇上嚴重心衰竭或是低通氣量造成的中樞呼吸中止，應根據建議給予最佳的通氣模式甚至加入氧氣治療，以提高呼吸治療在睡眠照護上的品質。

關鍵字

Central Sleep Apnea（CSA） ； Treatment-Emergent CSA（TE-CSA） ； CPAP titration