【論文摘要】運用跨團隊合作提高呼吸照護品質－以南部某準醫學中心為例

【論文摘要】Using Cross-team Cooperation to Improve the Quality of Respiratory Care-Experience of a Would-be Medical Center in Southern Taiwan

林永芳 ； 李和昇 ； 陳慈姍 ； 陳依琳 ； 王義明

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 93-93

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0029

摘要

前言：臨床照護上，在加護病房發現呼吸器使用病人在自發性呼吸訓練（spontaneous breathing trials; SBT）時，多為困難脫離，分析原因與疾病嚴重度高、呼吸器使用率高、ICU平均住院天數長有相關。因此針對這些特性來改善困難脫離的評估並提高呼吸器脫離成效，如此一來才能改善呼吸照護品質。研究方法：自2016年開始統計分析相關指標，依收案條件不同分為：內科加護病房（MICU）、心臟加護病房（CCU）、神經外科加護病房（NSICU）、小兒加護病房（PICU）、第一外科（SI-1）及第二外科（SI-2）加護病房，並依（1）APACHII來分類疾病嚴重度；（2）平均呼吸器使用率；（3）平均住院天數。從2018年1月開始進行跨團隊改善，當設定呼吸器條件為（CPAP/PS≦10cmH2O，FiO2＜0.4），並於床邊及品質監測會議來針對病人的潛在疾病、血液動力學穩定、營養狀況、脫離指數、鎮靜劑使用時的困難脫離（第一次的SBT＞2天,SBT≦7天才進行拔管）並建立LPS reminding model，到2019年12月底為止，探討跨團隊困難脫離評估的介入，對於的病人是否能改善呼吸器脫離率、拔管後72小時內再插管率及非計畫性拔管。研究結果：2016-2017年ICU呼吸器困難脫離，分析原因有：（1）痰多咳嗽功能差；（2）醫療照護因素（漏氣測試未通過、非手術觀察）；（3）近期等待手術；（4）感染控制未穩定（發燒、傷口惡化、敗血症、肺炎）。病情因素考量居多占了80 %以上，這些都影響呼吸器脫離及拔管。2018年1月起，進行團隊整合改善項目有:（1）未能在SBT下PS≦10cmH2O，24小時內成功脫離，啓動困難脫離評估；（2）依疾病嚴重度、共病來訂定不同脫離計畫及訓練方式；（3）咳嗽功能及肺部變差的病人加強肺部復健；（4）呼吸道腫脹或氣管狹窄導致無法拔管。2018－2019年相較2016－2017年以嚴重度最高（APACHII：25-29）的MICU成效最為明顯，呼吸器脫離率由49.83 %提高到52.38 %，非計畫性拔管率由（千分之1.92）下降到（千分之1.71），計畫性拔管後72小時內再插管率由0.48 %下降到0.24 %。計畫性及非計畫性再插管同時獲得改善，其它加護病房同樣獲得改善，並制定標準化作業，經統計顯示出與ICU特性有顯著相關性（P＜0.05）。結論：團隊合作提高困難脫離的評估有助於病情改善，標準化措施有：（1）評估及收集原因後與團隊討論並追蹤7天；（2）針對共病多的病人進行緩慢降階的交替訓練方式；（3）運用高頻振盪拍痰；（4）氣道評估及氣管內管氣囊漏氣（cuff leak）測試的持續監測。即使面對疾病嚴重度高，透過跨團隊合作模式依然能提高呼吸照護品質。

關鍵字

計畫性拔管（Planned Extubation） ； 困難脫離（Difficult to Wean） ； 72小時內再插管（Reintubation within 72 hours）