【論文摘要】高位脊髓損傷病人併呼吸衰竭之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory care experience of patient with respiratory failure caused by high cervical spinal injury impending respiratory failure

謝宗庭 ； 盧余青 ； 郭姿子 ； 黃春梅

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 166-167

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0059

摘要

個案報告目的：當脊髓損傷會影響人體運動功能，頸椎第3～5節椎間盤（C3-C5）支配膈神經，使橫膈收縮增加肋間壓間接使得肺臟充氣，而損傷後會橫膈肌肉無力使功能肺餘量下降，加上腹部肌肉癱瘓導致呼氣肌功能受損，無法順利清除痰液，繼而引發呼吸衰竭。個案車禍後導致高位脊髓損傷併發呼吸衰竭，照護過程中因單側肺部塌陷而降低氧合能力，介入胸腔物理治療之後有所改善，藉由此個案分享高位脊髓損傷病人之照護經驗。呼吸治療評估：58歲男性，身高170公分，體重65.6公斤，過去病史為頸椎第3-6節椎間盤切除及融合術後（10年前）。1/29因騎機車自摔導致高位頸椎脊髓損傷（C4fr.），四肢肌肉力量皆０分，入加護病房觀察，隨後呈現胸腹部不協調的呼吸型態、高碳酸血症（ABG: H:7.28 P_aO_2:69, aCO_2:69, CO_3^-:32.4），隨即插管使用呼吸器設定：PCP-VG:500ml IBW:63kg; VT6-8ml/kg）RR:20次/min; PEEP: cmH_2O, FiO_2:40%，持續低血壓及心搏過緩（45-55BPM）故使用升壓劑（Dopamine）。1/31CXR顯示左肺葉塌陷，呼吸音為雙側濕囉音。待休克改善後於2/15行C4-5椎間盤切除術。2/22行氣管切開造口術，3/31轉呼吸照護中心。呼吸治療問題確立：1.第二型呼吸衰竭／高位頸椎脊髓損傷導致呼吸肌無力；2.呼吸道清除功能障礙導致左肺塌陷。呼吸治療措施（含結果與評值）：1.於急性期，個案呈現第二型呼吸衰竭，予呼吸器（PCP-VG:500ml; RR:20次/min）支持，ABG可維持在pH:7.38-7.44、P_aCO_2:38-43；手術後及休克穩定，開始呼吸器脫離訓練，呼吸器調整PS模式：10 cmH_2O，潮氣容積可達500ml以上，評估呼吸快淺指數（RSBI）及呼吸肌力（MIP;MEP）之變化（圖一）。由於四肢肌肉力量仍0分，咳嗽能力差，故接受氣切手術，照護期間嘗試訓練至Venturi-Tmask（FiO_2:30%），約一小時後，個案呈現胸腹部不協調型態及自覺吸不到氣，故予以持續使用呼吸器，因呼吸器脫離困難及長期照護需求，予轉至慢性呼吸照護病房。2.1/31呈現左肺塌陷，予介入胸腔物理治療，高頻拍痰衣使用，一天四次每次30分鐘，並隨時抽痰，協助輔助甦醒球使用，以改善肺擴張不全；床頭抬高30度，避免再吸入性肺炎；2/6左肺塌陷改善，痰液性質呈現白色稀。結論與貢獻：Maria Regina L. Reyes等人指出肺部相關併發症是高位頸椎脊髓損傷個案主要死亡原因，藉由拍痰機可降低肺擴張不全及院內肺炎的機率，但無法縮短插管及住院天數。此外觀察到，脊損後產生神經性休克是無法順利進行呼吸脫離訓練的原因之一，持續監測呼吸快淺指數、MIP、MEP可幫助暸解呼吸肌回復程度，評估呼吸器脫離時機、擬定相關呼吸照護計畫，儘早脫離呼吸器。

關鍵字

肺擴張不全（atelectasis） ； 高位頸椎脊髓損傷（high-level cervical spinal cord injury）